成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识.docx

成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识 阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，以呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h为诊断标准，我国约有1.76亿患者，患病人数居全球首位。鉴于该病带来的巨大医疗负担，依据OSA的患病危险因素对高危人群进行筛查、早期诊断和管理，具有十分重要的意义。目前OSA的防治仍以已经开展睡眠呼吸诊疗工作的三级甲等综合性医院为主。由于受开展睡眠呼吸疾病诊疗工作的医院数量、技术人员力量等的限制，实际获得诊疗的OSA患者人数十分有限，而且人群对OSA的认知度低，不能进行预防或主动诊治，多数OSA高危患者未能被识别出，病程进展到出现合并症后，其管理难度明显加大。单纯依靠患者到医院就诊的单一途径来实施OSA的诊疗远远不能满足实际需求，需要早期筛查，将OSA防治关口前移。为了进一步提高OSA的知晓率、诊治覆盖率，由中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组、中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会睡眠呼吸设备学组组织相关专家，通过对国内外成人OSA筛查和管理的相关研究进行全面回顾，充分讨论，共同制定了本共识，针对OSA高危人群的筛查对象、筛查方法、管理方式作出规范化建议，旨在为我国OSA高危人群的筛查和管理提供切实可行的循证指导，以期达到减缓OSA疾病进展、降低合并症，提高生活质量和生存质量，降低OSA相关的交通事故、靶器官损害及医疗成本，为实现2030全民健康行动计划奠定基础。 第一部分OSA概述 一、OSA的流行病学 当以AHI≥5次/h诊断OSA时，普通人群中OSA患病率为9%~38%。然而，由于OSA的知晓率较低，其在人群中的真实患病率可能远高于此。 OSA与多种心血管疾病、代谢性疾病的发生发展密切相关。高血压、冠心病、心力衰竭和心房颤动等心血管疾病的患者中，OSA的患病率在40%~80%。约60%的2型糖尿病住院患者合并OSA。肥胖是OSA的高危因素，60%~90%的OSA患者伴肥胖，OSA在肥胖人群中的患病率约为40%。在接受减肥手术的人群中OSA患病率高达80.5%。 国外数据显示，商用卡车司机中OSA的患病率为28%~78%，显著高于普通人群。基于多导睡眠图（polysomnography，PSG）诊断35%的铁路工人患有OSA。国内的一项调查研究显示，广州市货运司机鼾症患病率为37.3%，OSA患病率为12.5%。 OSA在不同人群中的高患病率提示应针对OSA高风险人群开展筛查及早期干预。 二、OSA的疾病负担 由于对OSA及时诊治的缺失，大大增加了OSA相关性疾病的医疗和经济负担。2015年美国医疗系统OSA经济负担报道，由于对OSA严重程度的认识不足，可导致数百亿美元的经济损失，其中直接经济损失包括高血压、糖尿病等合并症的长期治疗及OSA的嗜睡、疲劳等症状导致工作或交通事故等，间接经济损失包括由OSA症状导致的工作效率降低、缺勤、生活质量下降等。我国目前尚缺乏OSA相关医疗负担的数据，但OSA这一疾病带来的健康危害和经济损失不可忽视，必须引起足够的重视，亟待形成OSA早期管理的共识，尽早对OSA高危人群进行筛查和积极干预。 三、OSA的筛查对象 1. OSA高危人群：具有下列任何一项及以上的危险因素者，即为OSA高危人群：（1）性别：中老年男性和绝经后女性；（2）具有典型OSA症状；（3）具有明显的OSA体征；（4）存在OSA相关合并疾病；（5）一级亲属中有OSA患者。OSA高危人群的特征见表1。 表1?阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群的特征 OSA相关症状 OSA体征 OSA相关合并疾病 习惯性打鼾 日间嗜睡 可观察到的呼吸暂停 夜间喘息或憋醒 晨起头痛 醒后乏力 夜尿增多 注意力下降 记忆力减退 性功能减退 肥胖 颈围大 下颌后缩 小下颌 舌体肥大 悬雍垂和软腭增大 扁桃体肥大 高血压 冠心病 卒中 心力衰竭 心房颤动 肺动脉高压 2型糖尿病 代谢综合征 失眠 焦虑、抑郁 注：如果存在日间嗜睡和以下3项标准中的2项：习惯性大声打鼾、呼吸暂停或喘息/窒息、高血压，则为中重度OSA高危人群 2. 无症状OSA高危人群：即有以上OSA高危因素之一，但无典型的OSA相关的症状表现，或未意识到自己的症状而未主动就医的人群。这类人群往往由于缺乏OSA典型症状，容易被忽视或漏诊，从而延误OSA诊治时机。然而，即使无症状，但其具有潜在的健康风险，因此不应被忽视。尽管当前暂未有高质量的证据支持无症状OSA的全面筛查，但鉴于我国OSA患病群体庞大，且人口老龄化加剧带来的OSA患病率进一步升高，预防和确诊严重不足的状况，筛查我国高危人群中无症状OSA将对疾病的防控起到积极作用。 3. OSA危害大的人群：对某些