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试析实施医药分开综合改革对医疗服务价格的影响 　　【摘要】本文主要以实施医药分开综合改革对医疗服务价格的影响为论点，先阐述了北京市医药分开综合改革的重要性，比如医药费用增幅下降、分级诊疗成效显著等，然后详细说明了医药分开综合改革，对医疗服务价格的影响，主要体现在总量控制、费用平移因素、纳入基本医疗保险因素、医务人员劳动价值体现因素等方面，最后提出几点针对性的措施，以此来不断提高医疗服务质量。 　　【关键词】医药分开综合改革；医疗服务价格；影响 　　现阶段，在人口老龄化和生活方式不断变化的影响下，极大地促进了医疗市场的发展，其中，必须要配备完善的医疗措施。在医药分开综合改革政策出台的带动下，医院利益与药品销售处于较为独立化的状态。对于医院来说，在经营过程中，主要借助服务收费和财政补助等渠道，以此来获得患者的高度满意度，并保证医务人员较高的工作热情和潜能，将医疗服务质量提升上来，进而对医疗服务价格产生了极大的影响，为医疗服务价格的预测创造了便利条件。 　　一、北京市医药分开综合改革的相关概述 　　（一）政策实施内容 　　2017年3月，北京市发布了《北京市医药分开综合改革实施方案》。2017年4月8日起，北京所有公立医疗机构，均将挂号费、诊疗费取消掉，设立医事服务费。同时，也进一步调整了435项医疗服务价格。在此次医改，主要包括以下3点内容，具体来说： 　　首先，取消药品加成，设立医事服务费。在这次改革中，药品加成和挂号费被全部取消，所有药品均实施零差率销售，设立医事服务费。在门诊医事服务费中，定额报销得到了广泛的应用，住院医事服务费需要按照比例，以此来进行报销。 　　其次，实施阳光采购，给予药品低价一定的保障。在药品质量的基础上，北京市提出了药品阳光采购，要求对于所有药品生产企业的药品信息，要进行公开，与同厂家形成联动，确定最低中标价格，并在阳光采购平台中进行展示。对于低价短缺的药品来说，主要通过市场的价格作用，以此来确保临床药品供应。 　　最后，将基本医疗服务项目进行规范化，加大有升有降的调整力度。在此次改革中，北京市主要针对435个医疗服务项目价格进行了调整，比如综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；影像学诊断类（ct、核磁等）185项，占42.5%；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；同时，还重点将相关项目价格进行了提升，比如床位、护理以及手术等，其中普通床位费从现行28元调整为50元、二级护理从7元调整为26元、阑尾切除术从234元调整为560元。此外，还对大型仪器设备检查项目价格进行了控制，比如ct、核磁等。如头部ct从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元【1】，pet/ct从10000元降低到7000元。 　　（二）重要性分析 　　1.医药费用增幅下降 　　在实施医药分开综合改革的影响下，药品阳光采购金额累计624亿元，节省药品费用55.1亿元，仅仅借助药品阳光采购这一项措施，药价整体降低了8.8%。改革一年来，全市二三级医院药占比已经下降了九个百分点，现在34%以下。 　　此外，北京市调整了435项的医疗服务的价格，基本医疗保险，纳入到了保险支付范围，社会救助对象的医药费用报销比例有所提升，大致上提高了10个百分点；社会救助对象的门诊救助和住院救助，其比例也调整到了80%，门诊费用报销封顶线从4000元提高至6000元。在社会救助对象门诊、重大疾病救助政策范围内，人均负担也出现了大幅度降低，从而给予了城乡收入群体强有力的保证。 　　2.分级诊疗成效显著 　　北京市通过分级诊疗改革的实施，一年来，三级医院门急诊诊疗人次，较上一年减少了11.9%，二级医院基本持平，一级医院、基层医疗卫生机构，其门急诊诊疗人次累计达到8000万人次，比上一年增长了16.1%。 　　与此同时，医院就诊结构出现的变化也较为显著，患者在选择专家看病时，更具理性，进而有效缓解了看专家难问题。 　　二、实施医药分开综合改革对医疗服务价格的影响 　　（一）总量控制、费用平移因素 　　在北京市医改中，设立了医事服务费，并且针对不同级别医院的医事服务价格，也进行了确定。而且药品加成也被取消，所有药品都实施阳光采购，大大提高医疗服务质量。同时，国家贯彻落实“总量控制、费用平移”等原则，比如医院上调了治疗费、手术费以及床位费等，大大彰显出医生护理人员的劳动价值。同时大型设备检查项目的收费标准也有所降低。 　　（二）纳入基本医疗保险因素 　　对于北京市的医事服务费来说，属于基本医疗服务费用，所以需要在基本医疗保险支付范围内体现出来，个人仅