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何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病经验集锦 　　摘要慢性肾脏病目前是全球性的公共健康问题，但慢性肾脏病发病初期临床表现及体征较少，很容易被忽视，若未在早中期给予及时治疗，将很快进展至终末期肾病（esrd）。现作者就何立群教授运用中医药治疗慢性肾脏病的临床思路及经验进行整理总结，并附验案1则，与诸同道共享。 　　关键词中医药治疗;慢性肾脏病;经验;@何立群 　　abstractchronickidneydiseaseiscurrentlyaglobalpublichealthproblem，buttheclinicalmanifestationsandsignsofchronickidneydiseasearefewintheearlystages，anditiseasytobeneglected.ifitisnottreatedintheearlyandmiddlestages，itwillsoonprogresstoend-stagerenaldisease（esrd）.theauthororganizedandsummarizedtheclinicalideasandexperiencesofprofessorheliquninthetreatmentofchronickidneydiseasewithtraditionalchinesemedicine，andattachingonecase，sharingitwithyou. 　　keywordstraditionalchinesemedicinetherapy;chronickidneydisease;experience;@heliqun 　　中图分类号：r256.5;r249.2/.7文献标识码：adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.009 　　何立群教授为上海中医药大学附属曙光医院肾病科主任医师，博士研究生导师，致力于研究慢性肾脏病30余载，集临床、科研于一身，临证思辨不拘泥于古法，而是博采众家之长，遣方用药也颇多传承与创新。笔者有幸跟随老师学习，获益颇丰，现就何老师运用中医药治疗慢性肾脏病的临床思路及经验进行整理总结，浅析一二，与诸同道共享。 　　慢性肾脏病（ckd）常由糖尿病、高血压、慢性肾炎等继发，根据其临床表现，可归纳到中医学“虚劳”“腰痛”“溺毒”“水肿”等疾病范畴，何教授认为本病虽病因病机错综复杂，但整个病程还是以“本虚标实”为主线，病久损及他脏，进而气血阴阳俱虚，五脏六腑俱伤。 　　1常用治则治法 　　1.1从脾论治从脾论治的方法尤善用于ckd慢性肾炎的患者，水肿是ckd最为常见的症状，慢性肾小球肾炎也属于中医学“水肿”的范畴。《景岳全书》中提到凡水肿等症，乃脾、肺、肾三脏相干之病，其本在肾，其制在脾，其标在肺。《素问》中也提到“诸湿肿满，皆属于脾”。可见肺脾肾三脏涉及了水液代谢的整个过程。何教授运用海派名医童少伯学术思想[1]并结合自身临床经验得出，慢性肾炎ckd1-2期患者病位在肾，但病本在脾，脾失运化，则不能助肾化水，不能散精于肺，脾不制水，泛溢肌表为肿。可见治脾在论治肺脾肾三脏中占有重要地位，这也与中医治病求本的观点相符合。从脾论治并不意味着单独治脾，而是以脾为“病本”，治疗时，在辨证论治、随症加减的基础上着重补益脾气，温补脾阳，同时兼以温肾，该治疗法则的精髓在于以甘温补脾为主，温化为佐，使壅滞之气得行，使脾土健旺，则水湿得化。何教授运用本法治疗ckd反复或持续水肿者，其效果屡见不鲜。临床常用中药如党参15～30g、白术15g益气健脾，陈皮9g理气健脾，黄芪30g大补元气，防己12g祛风利水，车前子30g利水消肿。另外，何教授还根据从脾论治的观点研制了健脾清化方、肾病1号方等方药，用于ckd兼有脾虚患者，每每收效显著[2]。 　　1.2从肝论治何教授在治疗ckd时，还擅于从肝论治。乙癸同源、精血互滋，肝血得养则肾精得滋;虚实补泻、疏养相合、从肝治风、肝肾同治，效甚佳[3]。何教授指出，治疗ckd无论虚实，勿忘治肝。ckd患者常伴有“肝郁”，因气机不畅或肝木乘脾，可表现为情绪抑郁、胸闷不适、头晕、呕恶、纳差、便溏等，此类“肝郁”均为实证，若攻伐太过易伤肝阴，药效不足则又病难去，故应补泄共用，养肝疏肝相结合，而常用治肝之组方恰好以刚柔并济多见。何老师临证惯用一贯煎加减，若遇肝用不疏者则加川楝子疏肝理气;遇肝郁甚者则加广郁金、延胡索调理肝经气血，除一贯煎外，还善用枸杞子、白芍、当归等滋养肝血。需要注意的是ckd者应慎用柴胡，柴胡虽能疏肝，但易升动肝阳、耗伤肝阴。何老师临床还常用淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、潼蒺藜等柔润补肾之药，少