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“两个允许”背景下的医疗行业劳动价值的研究 　　摘要：一直以来，医疗行业的劳动价值被社会严重低估，医务人员的劳动也未得到社会应有的尊重，医务人员的薪酬制度也成为医改的一项难题。“两个允许”的提出破解了公立医院薪酬制度改革的难题，对推动公共卫生服务市场的健康发展具有深远的经济意义和社会意义。本文从医疗行业劳动价值的构成和特点出发对落实“两个允许”政策得现实意义进行研究。 　　关键词：“两个允许”;公立医院薪酬制度;医疗行业劳动价值 　　在公立医院改革过程中，广大医务人员重点关心的是公立医院的薪酬制度。公立医院的薪酬制度的改革一直面临着薪酬水平核定难、薪酬总量管理难、薪酬内部分配难、薪酬经费保障难、薪酬配套改革难等问题。习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上讲话提出允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，单独制定体现行业特点的医疗卫生机构绩效工资总量核定办法;允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，奖励费用不计入核定的绩效工资总量。“两个允许”体现了以知识价值为导向的薪酬分配制度，解决了医务人员的薪酬问题，调动了医务人员的积极性。 　　一、医疗行业的劳动价值现状 　　一直以来，医疗行业一直被认为是一般的普通服务行业，虽然社会大众也在强调人类生命的重要性，但对医务人员提供的高风险、高技术、高强度的劳动没有给予应有的理解和重视。在政府对公立医院投入有限、公立医院又要执行政府制定的收费价格的情况下，医疗行业一直通过低价出售自己劳动的方式让老百姓用低廉的费用享受着优质的服务。这样就使得医疗服务的价值被大打折扣，同时大众没有理解医疗技术服务的真正价值所在。 　　二、医务人员劳动价值的分析 　　（一）医务人员劳动价值的构成和医疗服务的特点 　　医务人员的劳动价值主要体现在他们出售的医学知识，既为患者提供的诊断和治疗服务上面。在正常价格激励体系下，医务人员的劳动价值应该得到高的补偿，医务人员才会努力向为患者提供更好的医学技术的方向发展。根据马克思的商品价值理论，医疗行业作为社会生产的基本要素，医务人员的劳动价值与其他商品社会中劳动价值的构成一样主要包括：医务人员维持自身生存所需的生活资料的价值;医务人员抚养后代所必需的生活资料的价值;医务人员掌握医学技能所花费的教育和培训的费用。医务人员，尤其是医生，需要经过5年本科学制、硕博研究生教育以及近年来国家开始实行的临床规范化培训等一系列系统的学习、培训，才能成为一名独立工作的医生。在市场经济的条件下，社会总成本的不断攀升，使得成为一名医务人员的现行成本和隐性成本远高于其他行业的从业者。 　　医疗服务是知识密集型、技术密集型与经验积累综合形成的特殊商品，其价值主要依靠医务人员创造性地脑力劳动而形成。[1]由于患者病情差异比较大导致医务人员提供的医疗服务结果不确定性与风险性较大，医疗服务主要特点表现为服务提供差异性大。 　　目前，医疗服务价格的测算方法仍主要以设备的折旧、使用的卫生材料费用的价值为主，医务人员的平均劳动所占的比重不大;并未充分考虑医务人员的劳动价值。 　　（二）医疗服务收费机制的构成 　　医疗服务收费机制一般由计价对象、定价依据、价格运作机制三要素构成，计价对象是指按医疗服务项目计价、按drgs计价、按病种计价等;[2]定价依据是指定价时需要考虑的医疗服务内在消耗成本、技术价值、职业风险、居民承受能力、物价水平和补偿机制等因素;价格运转机制有统一价格和弹性价格。 　　（三）现行医疗服务收费构成的分析 　　由于目前的医疗服务定价低于现行的实际成本，而随着社会经济的发展，物价水平的上涨，物耗类的收费较高、技术类的医疗服务价格较低，导致了医院盲目扩张规模，采购大型设备，医疗费用上涨等社会现象的发生。同时，现行的医疗服务价格在不同医院、不同级别医师之间的差异不大，未能体现医疗服务质量的区别，造成医院的医疗收入与医院开展的诊疗项目和数量有关，与医疗质量和治疗效果关系不大。 　　由于现有的收费体制缺乏对医疗服务质量结果进行评价、再对价格进行修正的动态过程，加上患者接触到的信息是不对称的，这样就不利于患者的就医选择与医院的质量改进，也降低了财政资金使用效率，不利于资源的市场优化配置，政府、医院、患者三方医疗费用负担过重等问题难以解决。[3] 　　（四）医务人员劳动价值被低估后带来的影响 　　医务人员劳动价值被低估后，醫务人员在医疗服务质量改进上主观动力不足，将对医疗行业、进而对人民群众的健康产生不良影响： 　　1.医务从业人员减少 　　由于医学教育的高额成本，在医务人员劳动价值不能得到体现的情况下，医学院校的招生将受