NCCN成人癌痛指南解读.pptVIP

北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽教授开办的肿瘤心理学门诊给晚期肿瘤患者很大的帮助，湖北省肿瘤医院放疗科主任周晓艺也办了免费的心理咨询门诊。 * 2013年NCCN指南中更新的第二部分临床实践及注意点 ，其中之辅助用药及干预措施做一个小结：（演讲时可以根据实际情况拓展以下四点内容） 阿片类药物副作用管理（便秘、恶心、谵妄、呼吸抑制及镇静五点，适当展开内容） 癌痛相关神经病理性疼痛治疗（在临床上还有5-10%的癌痛是非常难治的，这就是神经病理性疼痛。抗抑郁药和抗惊厥药作为辅助用药，联合 阿片类药物经常用于神经病理性疼痛） 社会心理支持（疼痛治疗需要多学科的综合治疗， 各学科的团队合作是疼痛综合评估和处理疼痛影响中是必不可少的。） 疼痛管理的专科咨询（随着对疼痛关注的越来越高，相应的专科咨询也创办出来，如由周晓艺教授创办的湖北省肿瘤医院肿瘤心理咨询门诊，给癌痛患者带来了福音。 * 总的来说2013NCCN指南更新的特点如下： 重视癌痛治疗对延长患者生存期的积极影响 重视全面的镇痛治疗对生活质量的促进作用 对复杂的镇痛治疗给与既全面又具体的指导 希望通过今天演讲的内容能给您以后的临床工作带来一定的帮助，谢谢！ * 2014.3.29 2013NCCN成人癌痛指南更新 疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) 统一的筛查和评估(PAIN-2) 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 持续护理(PAIN-7) 疼痛强度等级(PAIN-A) 操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) 疼痛的综合评估(PAIN-C) 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) 阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) 社会心理支持(PAIN-H) 患者和家庭教育(PAIN-I) 综合性干预措施(PAIN-J) 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K) 疼痛管理的专科咨询(PAIN-L) 干预策略(PAIN-M) NCCN成人癌痛指南更新总结 PAIN A-M 临床实践及注意点 PAIN 1-7 原则、管理、目标 与临床相关的细节 辅助用药和干预措施 * 原则、管理、目标 * 1.列举了疼痛管理的原则； 2.注意到了一系列患者管理中面临的复杂决策 * PAIN-1增加疼痛定义 疼痛定义: 疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛： 肿瘤引起； 因治疗癌症引起； 或其他因素引起。 更新 * 癌痛管理原则: 1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与疼痛症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分; 2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异; 14.优化综合干预（见Pain-J） PAIN-1首次明确癌痛管理原则 2012新增 2013修改 * 转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗 * 图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况 均数变化 标准护理 早期姑息护理 得分 -2.3 2.3 4.6 P=0.04 活生质量：早期姑息治疗组优于标准治疗组 图2 12周时情绪评估结果 P=0.01 P=0.66 P=0.04 患者情绪症状（%） 标准护理组 早期姑息护理组 38% 16% 30% 25% 17% 4% 抑郁状况：早期