NICU医院感染防治进展课件.ppt

NICU医院感染防治 研究进展 第四章 * . 改善皮肤屏障功能 １润肤剂能改善皮肤条件 ２但增加医院内细菌性败血症和凝固酶阴性葡萄球菌感染风险 ３不应用于超低出生体重儿 Edwards WH, et al. Pediatrics 2004 Conner JM, et al. Cochrane Collab 2005 * . 益生菌与感染 单个中心研究显示含厌氧菌的益生菌可降低坏死性小肠结肠炎和/或细菌性败血症的发生率及严重程度 Lin HC, et al. Pediatrics 2005 Bin-Nun A, et al. J Pediatr 2005 * . . . . NICU医院感染防治进展 * . NICU医院感染的流行病学及易患因素 1 NICU常见医院感染的特点 2 NICU医院感染防治原则 3 NICU医院感染防治研究进展 4 课程结构 * . 1 掌握NICU医院感染的流行病学及易患因素 2 掌握NICU医院感染的诊断和防治原则 3 熟悉NICU医院感染的防治研究进展 学习目标 * . NICU医院感染的 流行病学及易患因素 第一章 * . 医院内感染（Nosocomial Infection, NI 或 Hospital Acquired Infection, HAI）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院感染定义 * . NICU感染特点 发生率高 病死率高 病原菌变迁 耐药菌、真菌感染趋势增加 * . 是NICU最常见的严重医疗相关事件 引起发病及死亡的重要原因 使住院时间延长和住院费用增加 影响患儿的远期预后 爆发流行 是衡量NICU医疗质量的重要指标 NICU严重感染的重要性 Payne NR, et al. Pediatrics 2004 Stoll BJ, et al. JAMA 2004 Ligi I, et al. Lancet, 2008 * . 菌血症和肺炎是最常见的感染 极低和超低出生体重早产儿约有20%在住 院期间发生严重感染 发展中国家新生儿医院内感染发病率比 发达国家高3-20倍 病死率：6.6% NICU医院感染发生率 Zaidi AKM,Lancet, 2005 Urrea M， Am J Infect Control, 2003 * . VLBW/ELBW早产儿医院感染 * . NICU感染病原菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌 产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌的多重耐药性 真菌 抗生素的广泛应用使耐药菌株增加 * . NICU感染病原菌 美国:NICU感染的前10位常见病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、真菌、B组溶血性链球菌、不动杆菌及厌氧菌 Adams - Chapman I, et al. Curr Opin Infect Dis, 2006 * . NICU感染病原菌 国内报道：革兰阴性杆菌占优势，常见的为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌,鲍氏不动杆菌，表皮葡萄球菌、真菌也有报道 中国实用儿科杂志, 2006 实用儿科临床杂志, 2005 微生物与感染杂志 2008 * . NICU医院感染易感因素 免疫功能低下 生物屏障结构和功能差 母亲孕期疾病 与胎龄和出生体重有关 与病情严重程度有关 诊疗措施 环境因素 * . NICU常见 医院感染的特点 第二章 * . 新生儿败血症 常见 1 极低出生体重儿发生率20% 2 足月儿 0.1% 3 不同NICU有差异：11-32% (NICHD) 严重性 NICU新生儿发生败血症死亡率增加5倍 * . 早产儿晚发型败血症临床表现 1 频繁呼吸暂停 2 嗜睡、惊厥 3 喂养不耐受 4 体温不稳定 5 对呼吸支持需求增加 6 严重全身感染 ７心率异常 ８毛细血管充盈时间延长 ９代谢性酸中毒 * . NICU常见病原菌感染特点 凝固酶阴性葡萄球菌 医院内感染最常见的细菌 血管导管、脑室、腹腔引流管感染 脐部导管引起的心内膜炎 一般起病较缓慢，临床症状非特异性 血培养阳性可为污染 * . 金黄色葡萄球菌 菌血症、脑膜炎、蜂窝组织炎、骨髓炎、脐炎和关节炎 关节感染需要外科切开引流，可引起关节破坏和永久性残疾 治疗选择半合成青霉素 MRSA可在NICU传播引起爆发流行 MRSA需要使用万古霉素治疗 * . 革兰氏阴性菌 肺炎克雷伯菌，大肠杆菌 可为肠道正常菌群 引起早产儿感染 发生率上升