NCCN食管癌诊疗指南及外科治疗.ppt

食管内翻拨脱 食管拔脱术（Akiyama ）： 尽管存在争议，仍有可取之处，病变小、心肺功能差者有利。游离紧贴食管、勿施暴力、操作轻柔，食管床纱布条压迫止血 * . 吻合口位置 对吻合口的最佳位置一直存在争议。 颈部吻合的优点包括： 切除范围大；可以不开胸；较少发生严重食管反流症状；吻合口瘘相关的严重并发症较少。 * . 吻合口位置 胸内吻合的优点包括： 吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率降低。 * . 吻合口位置 虽然一些外科医生倾向于结肠间置术，但是大多数外科医生更习惯用管状胃替代食管。 使用管状胃简化了手术操作，病人满意，术后并发症少。 结肠间置术一般用于曾行胃手术或由于其他腹部手术影响了胃血供的病人。 * . 食管重建代用品及吻合方法的选择 代用品：首选仍然是胃 、结肠 、空肠 食管-胃吻合方法： 手工缝合：食管胃包埋、端侧吻合、插入吻合、腔内弹力环扎“隧道式” 吻合术 机械吻合 ：已成主流 、简便、可靠 优质国产与进口吻合器性能无显著差别 * .  胃代食管的经典术式 弓下吻合 弓上吻合 * . . NCCN食管癌临床诊疗指引及外科治疗进展 * . 流行病学 食管癌是全球第九大恶性肿瘤，在全球许多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异最大的疾病之一。 高发地区和低发地区的发病率相差达60倍。“食管癌发病带”从中国东北部延伸至中东地区，其中包括伊朗的里海地区，中国北部的河南省，和前苏联的许多加盟共和国，南非东南部也是高发区。 * . 流行病学 尽管在食管癌高发区鳞癌最常见；但是在食管癌非高发区，腺癌却是最常见的，如北美洲和许多西欧国家。 食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟、饮酒有一定关系。食管鳞癌的病人常常有头和颈部癌肿病史。 腺癌的病人多数是白人（比鳞癌的病人多），并且与吸烟、饮酒的关系不大。Barrett 食管、胃食管反流、食管裂孔疝常常与腺癌有关。 * . 流行病学 分期 外科治疗 放疗 化疗 内镜下姑息治疗 诊治指南 补救治疗 最佳支持治疗 小结 * . 分期 TNM分期第六版（2002版） TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官  * . 病人预后与初诊时的临床分期相关。 虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金标准。 FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮助的。 * . 分期 TNM分期第六版（2002版） Nx: 无法确定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移  * . 分期 TNM分期第六版（2002版） Mx:远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移  胸上段食管癌:  M1a 颈淋巴结转移  M1b 其它远处转移 胸中段食管癌:  M1a 没有应用  M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 胸下段食管癌:  M1a 腹腔动脉淋巴结转移  M1b 其它远处转移 * . TNM分期标准 0期 Tis N0 M0   I期 T1 N0 M0 IIA期 T2-3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 IV期 Any T Any N M1  IVA期 Any T Any N M1a  IVB期 Any T Any N M1b III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 * . 流行病学 分期 外科治疗 放疗 化疗 内镜下姑息治疗 诊治指南 补救治疗 最佳支持治疗 小结 * . 外科治疗 手术治疗食管癌的主要进展之一，就是手术相关的死亡发生率明显降低。这得益于术前分期水平、病人选择以及手术相关的支持治疗的发展。手术策略的选择包括术前分期、根治性切除和姑息性治疗。  * . 我国食管癌外科现状 收治多为中晚期（T3～T4或N1） 呈现高龄、高位、偏晚期倾向，适应证向合并症、放疗复发病例扩大 切除率 80%～93% 术后吻合口瘘 5% 手术死亡率 2.3%～5.5% 术后5年生存率始终徘徊在 22%～40% 早期病例切除率100％，5年生存率90％ * . 食管癌外科治疗的回顾 1877 Czerny ：首次切除颈段食管癌成功 1913 Torek 左胸切除胸段食管癌，胶管外连颈腹进食，存活12年 1913 Den