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运用经方治疗系统性红斑狼疮的体会与实践 　　【摘要】中医学将《伤寒杂病论》所载方剂尊称为经方，古往今来有效指导后世医家治疗外感热病及内伤杂病。虽以现有医疗手段不能将系统性红斑狼疮治愈，但经方在缓解系统性红斑狼疮临床症状、降低糖皮质激素不良反应、防治并发症等方面疗效显著，优势逐渐凸显，值得谨慎辨证分析，深入学习钻研。 　　【关键词】系统性红斑狼疮;经方;治疗 　　系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，sle）是一种自身免疫性疾病，病程迁延日久、病势危重，若不及时有效医治将引起多脏器、多系统损害。sle属中医学“阴阳毒”“痹证”“蝶疮流注”等范畴，中医学关于sle的发病机制尚未形成统一观点，但大多认为罹患sle多因先天滋养不足，进而导致肝肾亏损，血弱气虚，邪毒趁袭。西医学理论认为，sle是一种以免疫性炎症为主要表现的弥漫性结缔组织病。sle的临床表现不可枚举，病势危笃，常累及多器官、多系统，具体临床表现可归纳为以下几点：疲乏无力、发热、体质量下降;特异性的红斑皮损及光过敏、脱发、溃疡、血管炎等非特异性的皮损;肌痛、关节炎、关节疼痛、肌无力;心脏、肾脏、呼吸系统、神经系统等受累时可出现心包炎、肾炎、胸腔积液、精神异常等相应系统的临床表现。治疗sle有诸多经方应用于临床且行之有效，现总结如下。 　　1sle的部分经方辨治 　　1.1升麻鳖甲汤升麻鳖甲汤出自《金匱要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》，书中原文记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”以“毒”命名提示本病病因责之于毒邪，“阳毒”在症状上可与sle活动期对应，治阳毒应以清热散瘀为主兼解毒，方用升麻鳖甲汤;“阴毒”可与sle慢性缓解期对应，治阴毒以益气养阴为主兼解毒[1]，方用升麻鳖甲去雄黄、蜀椒汤。升麻鳖甲汤共有升麻、鳖甲、雄黄、蜀椒、当归及甘草6味药。阴毒阳毒都有咽喉疼痛这一症状，表明邪毒已入营血，升麻性升散味辛甘，走行气分，故佐当归通络引升麻入血分，甘草缓络中瘀滞之毒，稍加鳖甲以固护营阴，防雄黄、蜀椒峻烈之性，使此两者攻毒透表而不伤正;阴毒病位深重，故不用透表之法，避免邪毒深陷，所以去雄黄、蜀椒[2]。临床观察显示，升麻鳖甲汤可以改善sle患者面部红赤、咽痛、关节疼痛等“阴阳毒”症状，还可以提高sle患者血清补体c3水平，降低血清抗ds-dna抗体阳性率[3]。 　　1.2小建中汤很多sle活动期患者常有发热，且以长期低、中热为多，合并感染时亦可出现持续性高热，与此同时多伴有乏力、身痛等症状。因患者体质较弱，阴血不足，阴不敛阳，故不宜单用麻黄汤、麻杏石甘汤等解热之峻剂，可选取体现甘温除热之法的代表方剂小建中汤[4]。小建中汤与桂枝汤不同，是以桂枝佐助芍药，偏重于酸甘，可以调和血脉以补阴津;芍药、甘草酸甘化阴，有戊己相须为用之意;饴糖甘缓属土，桂枝为阳木，有甲己合而化土之意;生姜、大枣作为使药帮助脾胃运化津液，补益血脉以补阳气。小建中汤因酸甘缓中功效专于建立中焦营气，所以取名“小”字以区别于大建中汤。方中6味中药合用，可强健中气，使阴阳气血生化有源，热便可除去。 　　1.3防己地黄汤sle初期病情轻浅，面部红斑、周身乏力、四肢疼痛皆不甚明显，可用防己地黄汤祛风清热、解毒化浊[5]。原方共选用5味药：防己、生地黄、桂枝、防风、甘草。因“风为百病长”“血足风自灭”，所以原方中地黄的用法是将生地黄蒸熟后绞榨取汁，功效为养血息风。桂枝可以调和营卫，配合防风以疏散肝经郁热;防己味辛能散苦寒能降，功效为利水清热兼可祛风;甘草甘温合药解毒。 　　1.4桂枝芍药知母汤sle以关节疼痛、屈伸不利为主要临床表现时，可用桂枝芍药知母汤温阳通经、清热益阴[6]。sle因病程累积日久，脾肝肾三脏俱虚，足三阴表里皆痹阻不通，治疗时不宜拘泥于一经，所以用桂枝、芍药、白术、甘草调营卫，养气血，充五脏;麻黄、防风、生姜解表开腠以驱风外出;知母清金润肺以治节;《黄帝内经》认为，痹证病因是“风、寒、湿三气合而为痹”，所以选用附子通行阳气燥湿除寒为佐药。 　　1.5金匮肾气丸成人sle患者中约有60%可出现不同程度的肾脏受累情况[7]。金匮肾气丸中附子为大辛大热之药，桂枝为温通阳气之药，附子、桂枝相合，补益肾阳之不足以助气化为君药。重用干地黄滋阴补肾，此与张景岳“阴中求阳”思想暗合;配伍山茱萸、山药补肝脾益精血，共为臣药。君臣相配，温肾助阳，补肾填精，相辅相成，相得益彰。其中地黄、山茱萸、山药补益足三阴经，泽泻、牡丹皮、茯苓补益足三阳经。全方补阳药少且量轻，而滋阴药多且量重