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陈安民教授治疗血证经验撷英 　　【摘要】出血性疾病常表现为发病急骤、复杂多样、迁延难愈、复发率高、致残致死率高等特点，归属中医“血证”范畴。文章总结陈安民教授治疗出血性疾病的临证经验。陈安民教授认为血证应从肝脾肾论治，强调中西医共用，在精准规范用药基础上，注重发挥中医药减轻症状、改善生活质量的独到之处。 　　【关键词】血证;中医药疗法;辨证论治;临床经验 　　【中图分类号】r255.7【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2019）24-0071-02 　　血证属中医病名，西医可涵盖原发免疫性血小板减少症、过敏性紫癜，及其它血液病侵犯骨髓引起血小板减少而导致出血症状的疾病，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等，其中以原发免疫性血小板减少症最为常见。原发免疫性血小板减少症是一种以骨髓巨核细胞成熟障碍，产伴巨核细胞数减少，外周血孤立性血小板减少为主要特征的自身免疫性疾病。据文献报道，成人原发免疫性血小板减少症发病率约为6/105[1]。本病确切的发病机制仍不清楚，可能与自身抗体产生、t淋巴细胞和b淋巴细胞功能异常等因素有关[2]。本病易反复发作，且易致皮肤黏膜、消化道，严重者颅内出血。西医常规应用激素治疗，仅有20%～30%的患者可以取得长期疗效[3]。因此，加强对血证的治疗有着重要临床意义。 　　陈安民教授治疗血证善从肝脾肾论治肝失疏泄则气机失调，促进血液运行及藏血功能失常，脾气虚弱则脾不摄血，血行脉外。肾阴肾阳不足亦可致肝脾失调，气血运行失常。治疗时注重病证结合，采用疏肝健脾补肾、调和阴阳之法，既重视凉血止血以治标，又不忘疏肝健脾补肾以治本。临证时，肝肾不足，阴虚火旺、脾不摄血合而为病，故治疗上以滋阴清热凉血、补益脾肾联合治疗，连翘、紫草、仙鹤草、何首乌等为必用药物。强调中西医共用，各取其长，多配合维生素c、芦丁片、肾上腺色腙片改善血管功能以减少出血，在精准规范用药基础上，注重发挥中医药减少出血、改善体质及症状方面的独到之处。活用经方，审慎辨证，在临床中取得较好疗效。 　　1病因病机 　　1.1从肝脾论治《景岳全书·杂证篇·血证》中有云：“凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也;而呕血吐血者，当求动血之源，源在脏也。”[4]肝主疏泄调畅气机，可促进血液的运行;肝主藏血，具有贮藏血液、调节血液、防止出血的机能。脾主运化、主统血，可促使血液在血管内运行，防止出血。肝脾功能失调，可致血热妄行、阴虚火旺、气不摄血等证。病始时肝失疏泄，火盛气逆，迫血妄行。常起病较急，反复出血则导致阴血亏虚、虚火内生;或因出血过多或脾失健运，血去气伤，以致气虚阳衰，不能摄血。故肝气郁结不疏为其病机关键，气血运行失常是其结果，治应疏肝理气，调和肝脾。陈教授在临床诊治血证过程中重视了解患者饮食起居习惯及工作学习情况，注重疏导情志。 　　1.2从肾论治《景岳全书·杂证篇·血证》中有云：“凡治血证，须知其要;而血动不由，惟火惟气耳。”[4]肾为先天之本，主司全身阴阳平衡。肾阴不足，可导致阴虚火旺，或热盛迫血迁延转化，表现为起病较缓，反复出血伴口干咽燥、颧红潮热盗汗、头晕耳鸣、腰膝酸软，舌质红苔少，脉细数等症。肾阳不足久致脾阳亏虚，病程较长，反复出血伴神情倦怠，心悸气短懒言，头目眩晕，食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。故治疗血证须调节肾阴肾阳之平衡，维护先天之本。陈安民教授在治疗血证时，在调和肝脾的基础上注重平衡肾阴肾阳，达到气血阴阳之平衡。 　　2注重药理，中西合参 　　对于属血热妄行证候的患者，陈安民教授常用生地、小蓟、白茅根以清热解毒，凉血止血。对于久病血瘀出血患者，常赤白芍合用以养血活血。赤芍清热凉血，散瘀止痛;白芍养血敛阴，柔肝缓急。一散一敛，补泻并施，两药配合能达凉血养血、散瘀止痛之目的。仙鹤草、紫草、连翘、何首乌为陈安民教授治疗血证必用之品。现代药理学研究表明，仙鹤草所含仙鹤草素有促进凝血的作用，可使凝血时间加快，促进血小板生成，使血小板计数明显增加，其尚含有大量鞣质和少量维生素k，故有较好的止血作用[5]。紫草主要成分为萘醌类色素和多糖类化合物，具有较好的抗炎、抗肿瘤、抗抗过敏、止血、促进创面愈合等作用[5]。连翘含维生素p，能保持毛细血管的抵抗力，减低毛细血管通透性，并有保护肝脏及抗感染之作用[5]。何首乌含卵磷脂，其为构成神经组织特别是脑髓之主要成分，同时为血细胞及其他细胞膜的重要原料，并能促进血细胞的新生及发育[5]。以上四药对提升血小板均有促进作用，经临床应用确有效验。 　　3病案举例 　　患者王某，女，41岁。3年前患者体检发现血小板减少，经西医检查原因不明，后伴有月经漏下不止，经中西药治疗未能有效控制病情，