京都胃炎分类在白光胃镜下直接判断幽门螺杆菌感染中的应用价值.docxVIP

京都胃炎分类在白光胃镜下直接判断幽门螺杆菌感染中的应用价值 　　【摘要】目的应用京都胃炎分类，通过肉眼观察白光胃镜下的胃黏膜形态，评价其直接判断幽门螺杆菌感染（hp）的应用价值。方法纳入同时进行白光胃镜和13c/14c尿素呼气试验的患者584例，采用京都胃炎分类的诊断标准，以普通白光胃镜直接观察胃黏膜形态，根据形态特点判断是否存在hp感染，并与呼气试验对比。结果白光胃镜下，弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀多见于hp感染者，而胃体和胃角可见集合细静脉的规则排列、陈旧性出血斑、胃底腺息肉常见于hp未感染者。以符合弥漫性发红、点状发红和黏膜肿胀至少三种之一的胃黏膜改变作为胃镜下判断hp感染的标准，与呼气试验比较，白光模式的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.783，灵敏度为77.44%，特异度为79.31%，阳性预测值为75.74%，阴性预测值为80.83%，总体符合率为78.46%。结论在白光胃镜观察胃黏膜形态时，应用京都胃炎分类，对直接判断hp感染具有一定的辅助价值。 　　【关键词】京都胃炎分类;白光胃镜;直接判断;幽门螺杆菌 　　幽门螺杆菌（hp）感染是全球最常见的慢性胃炎病因，几乎所有的hp感染都存在慢性胃炎，且由于hp与胃癌的密切相关性，who已将hp列为一类致癌物[1]。既往胃镜下判断hp感染的研究多集中在图像增强内镜方面，如放大内镜、窄带成像技术、内镜智能分光比色技术、联动成像内镜（lci）、共聚焦内镜等，但这些方法需要额外增加设备投入和人员专业培训，临床上不太可能对每位被检者都使用这类设备，容易造成漏诊，因此需要一种实用性强的、可在普通白光胃镜下肉眼直接判断hp感染的方法[2-6]。目前国内对于白光胃镜下直接判断hp感染已有相关报道，但判断方法多根据个人经验和零星的文献报道，缺乏全面系统、统一规范的诊断标准，结论可靠度不高[7]。《京都胃炎分类》的发布填补了这一空白，该分类规范系统地介绍了hp感染时白光胃镜下的胃黏膜表现，但是否适合于我国临床工作尚未见报道[8]。因此，本研究通过应用京都胃炎分类，分析各种白光胃镜下的胃黏膜形态改变，旨在评价京都胃炎分类在我国hp相关性胃炎人群中的诊断价值。 　　对象与方法 　　一、研究对象 　　收集2018年7月至10月于南方医科大学附属南海医院行胃镜检查并同时行13c/14c尿素呼气试验的患者作为研究对象，排除标准：①检查前4周内接受ppi、h2受体拮抗剂、抗生素和（或）铋剂治疗者;②严重心肺肝肾及其他重症不适合行胃镜检查者;③不能配合胃镜及呼氣试验检查者;④上消化道及临近部位手术者;⑤胃部恶性肿瘤患者;⑥孕妇及哺乳期妇女[9]。所有病例均签署胃镜检查及参与试验同意书。 　　二、研究检测方法 　　全部病例由2名经验丰富（工作超过5年，胃镜操作例数超过5000例）的消化内镜医师进行内镜下肉眼观察，所用内镜为奥林巴斯290系统及奥林巴斯290胃镜。所有胃镜图片均为作者从本院内镜系统工作站收集。 　　1.hp感染的白光胃镜下肉眼判断方法 　　根据《京都胃炎分类》标准，胃镜下支持hp感染的胃黏膜形态改变包括：弥漫性发红，点状发红，黏膜肿胀，皱襞肿大蛇行，白色混浊黏液，鸡皮样，增生性息肉，黄色瘤，萎缩，肠化。胃镜下不支持hp感染的胃黏膜形态表现包括：胃体下部和胃角可见集合细静脉的规则排列（rac），陈旧性出血斑，胃底腺息肉，多发白色扁平隆起，脊状发红，隆起性糜烂[8]。 　　2.hp感染的诊断标准 　　将13c/14c尿素呼气试验作为hp感染的诊断标准，对全部病例进行呼气试验检查，由核医学科出具检测报告，仪器和配套材料为13c/14chp检测仪及呼气卡（广东深圳市中核海得威生物科技有限公司，型号hcbt-01/安徽养和医疗器械设备有限公司，型号yh04）。试验结果阳性者判断为hp感染，试验结果阴性者判断为hp未感染。 　　三、统计学处理 　　使用spss22.0进行统计分析，计量资料采用x±s表示，计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验或fisher确切概率法，计算所有胃黏膜形态改变的优势比（or值），绘制所有胃黏膜形态改变的受试者工作特征曲线（roc），并计算曲线下面积（auc）、符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值（ppv）、阴性预测值（npv）。p0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　一、研究对象基本特征 　　本研究共纳入584例研究对象，其中男271例、女313例，年龄（49.82±3.59）岁;行13c/14c尿素呼气试验，发现266例阳性，hp感染率为45.55%。 　　二、白光胃镜下肉眼观察直接判断有无hp感染 　　白光