甲氨蝶呤与腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效对比.docxVIP

甲氨蝶呤与腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效对比 　　【摘要】目的分析甲氨蝶呤（mtx）与腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效。 　　方法220例输卵管妊娠患者，采取抽签分组方式分为对照组和观察组，每组110例。对照组患者采用甲氨蝶呤治疗，观察组患者采用腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗。比较两组患者的临床疗效、自然妊娠率、再次异位妊娠率及不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为90.91%，显著高于对照组的73.64%，差异具有统计学意义（p<0.05）。观察组患者的自然妊娠率、再次异位妊娠率分别为64.55%、4.55%，对照组患者的自然妊娠率、再次异位妊娠率分别为61.82%、6.36%;两组患者的自然妊娠率、再次异位妊娠率比较差异均无统计学意义（p>0.05）。观察组患者的不良反应发生率为1.82%，低于对照组的10.00%，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论甲氨蝶呤与腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效相比，腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗更具优势。 　　【关键词】甲氨蝶呤;腹腔镜下输卵管切开取胚术;输卵管妊娠;疗效 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.059 　　近年来，输卵管妊娠发病率呈上升趋势，输卵管妊娠是临床中十分常见的异位妊娠，主要是指受精卵种植在女性的输卵管部位，以阴道不规则流血、腹痛和停经作为主要症状[1]。常见的病因主要包括避孕失败、受精卵游走、输卵管异常等，诊断性刮宫、腹腔镜、腹腔穿刺、绒毛膜促性腺激素（β-hcg）测定、超声检查为主要诊断方式，如何保留和恢复异位妊娠患者生育功能，提高患者宫内妊娠率，目前已经成为妇产科医师最为关注的问题。随着孕酮、血β-hcg、阴道超声的应用，多数异位妊娠早期被诊断，而对于该类患者，实施一项有效的治疗十分重要[2]。甲氨蝶呤目前在临床广泛应用，是异位妊娠药物治疗中十分广泛的一种叶酸类拮抗剂，是可全身或局部应用的药物，该药物主要机制是与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，抑制嘧啶及嘌呤合成，干扰蛋白质而抑制dna、rna合成，继而抑制滋养细胞生长，从而达到杀胚目的，但甲氨蝶呤的治疗时间长，副作用大，疗效欠佳，治疗失败率高，转手术可能性大，导致甲氨蝶呤应用方式受到影响。目前腹腔镜下输卵管切开取胚术在临床广泛应用，取得显著效果。因此，本次研究对甲氨蝶呤与腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的疗效进行对比，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院2016年1月～2018年12月收治的输卵管妊娠患者220例作为研究对象。纳入标准：均符合临床输卵管妊娠诊断标准，且签署知情同意书。排除标准：由于自身原因中断研究[3]。采取抽签分组方式分为观察组和对照组，每组110例。观察组患者年龄18～35岁，平均年龄（26.01±1.21）岁。对照组患者年龄18～36岁，平均年龄（26.45±1.26）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。 　　1.2方法对照组患者采用甲氨蝶呤治疗。给予患者50mg/m2甲氨蝶呤肌内注射，间隔7d后，如患者血β-hcg下降<15%，再给予患者进行重复治疗，在患者用药期间监测患者生命体征和腹痛情况[4]。 　　观察组患者采用腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗。患者行气管内插管全身麻醉（全麻），取平卧位，在患者脐轮上缘取切口，进入腹腔后，患者腹腔压力应达到12～13mmhg（1mmhg=0.133kpa），放置腹腔镜，患者取头低15～20°臀高位，在患者麦氏点部位取穿刺孔，将5mm或者10mmtrocar放入，将手术器械置入进行操作，在腹腔镜下采用電凝钩在患者输卵管系膜对侧缘妊娠处进行电凝切开，使用分离钳将胚胎组织和凝血块剥出，使用水对管腔进行冲洗，利于水压将患者管壁和血块进行分离，若残留绒毛组织，应采用抓钳轻轻牵拉取出，再次进行冲洗，取出患者胚胎组织后，使用生理盐水进行冲洗，避免反复钳夹[5]。 　　1.3观察指标及判定标准比较两组患者的临床疗效、自然妊娠率、再次异位妊娠率及不良反应发生情况。疗效判定分为显效、有效、无效3个指标，疗效判定标准：显效：患者治疗后，包块消失或者缩小、血β-hcg恢复正常;有效：包块未消失、血β-hcg下降明显;无效：输卵管发生破裂情况，血β-hcg未下降。总有效率=显效率+有效率。不良反应包括腹痛、白细胞降低。 　　1.4统计学方法采用spss21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p<0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果