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出血、血栓与止血检测(Laboratory Diagnostics in Thrombosis and Hemostasis);;Case 1;Case 2;第一节 基础理论（止血、凝血和纤溶机制）;;;二、凝血机制;Ⅻ ;The coagulation cascade;三.抗凝系统： 细胞抗凝作用 体液抗凝作用： 抗凝血酶：可灭活活化的凝血因子：FII,FIX,FX,FXI,FXII等。 AT-Ⅲ ：体内最主要的生理抗凝活性物质。 蛋白C和蛋白S系统。 ;四.纤溶系统;纤溶过程主要是：纤溶酶原被特异性激活物转化为纤溶酶（PL），纤溶酶降解纤维蛋白。 ;纤溶酶可降解Fg和Fb;FDP与D-二聚体;第二节 血栓与止血检测; 血管壁检测vessel function screen; 1. 出血时间测定（ bleeding time，BT ）; 出血时间测定器法, TBT; BT测定受血小板的数量和质量、毛细血管结构和功能以及血小板与毛细血管之间相互作用的影响，而受血浆凝血因子含量及活性作用影响较小。;临床意义 BT 延长 见于： ①血小板数量异常：原发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等。 ②血小板功能缺陷：先天性血小板病如血小板无力症；获得性血小板病如药物引起的血小板病等。 ③血管性血友病（von Willebrand‘s disease，VWD）。 ④血管壁及结构异常如遗传性出血性毛细血管扩张症等。 ⑤药物干扰：如服用阿司匹林 、潘生丁等。;2.束臂试验(CRT) (毛细血管抵抗力试验、毛细血管脆性试验) 　主要反映毛细血管结构和功能，也与血小板质和量有关。 ;束臂试验(CRT);[参考值] 阳性：男性5个出血点；女性10个出血点。;临床意义;血小板功能检测 ; ; [临床意义] 1.PLT粘附、聚集功能降低常见于PLT无力症、vWD、骨髓增生性疾病等。 2. PLT粘附、聚集功能升高常见于一些高凝状态的疾病：心梗、脑梗、静脉血栓形成等。;凝血功能检查（examination for coagulating system）;1.活化部分凝血活酶时间测定  （activated partial thromboplastin time，APTT）;出凝血功能检查血浆准备:;试剂1.白陶土，2.钙离子）;APTT;[临床意义] ;②APTT缩短：血栓前状态及血栓性疾病等 ③肝素治疗监护：由于APTT对肝素的高敏感性，目前广泛用在普通肝素抗凝治疗监护中。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～2.5倍为宜。对于低分子???肝素，APTT不敏感。 ④ 狼疮抗凝因子是一种抗磷脂的自身抗体，常引起静脉血栓。由于它与参与凝血反应的磷脂相结合，故能干扰凝血使APTT延长。;2.血浆凝血酶原时间测定 （prothrombin time ，PT) [原理] 在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为血浆凝血酶原时间。;also need PPP.;32～43s;[报告方式] ① PT：11～13s ，超过正常对照3s以上为异常。 ② PTR(凝血酶原比值)：即被检血浆的凝血酶原时间/正常血浆的凝血酶原时间比值,%表示。 ③ INR(国际标准化比值):即PTRISI，ISI为国际敏感度指数。 ;International Normalized Ratio (INR) International Sensitivity Index (ISI);[临床意义];③口服抗凝药的监护：临床上对口服抗凝剂双香刀豆素（华法令）的病人常用INR为2~4时为抗凝治疗的合适范围（中国人一般维持在INR 2~2.5)。;抗凝系统检测;纤溶功能检查 ;1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（plasma?protamine?paracogulation?test ,3P） [原理] 凝血过程中形成的可溶性纤维蛋白单体复合物 (SFMC) 与纤维蛋白降解产物(FDP)形成复合物，能被硫酸鱼精蛋白解离析出单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见纤维状物。 ;[临床意义] 3P试验阳性 1.主要说明体内凝血酶的生成，并已激活了纤溶系统，因此主要见于DIC的早期和中期; 2.在创伤、大手术后、上消出血等的病人也可出现阳性。 3P试验阴性： 见于正常人，原发性纤溶症及DIC晚期。;2. D-二聚体测定 是诊断DIC和溶栓治疗的重要指标，也是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的重要试验。 3. FDP测定 体内总FDP升高是体内纤溶亢进的标志，见于原发性纤溶和