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麻醉危机资源管理模拟教学在本科生教学中的应用与发展前景 　　摘要：传统教学模式已不能满足麻醉专业学生在本科教学阶段的培养目标，临床麻醉教学的理论和实践难以结合，学生临床麻醉技能难以提高。但智能模拟教学因其实用性、科学性等优点弥补了传统教学的不足，通过模拟临床麻醉中常见的不良事件如过敏性休克、困难气道等提高学生处理危机事件的能力，加强学生对麻醉危机的理解、预防和管理能力，为日后从事临床工作奠基，有较大的发展前景。 　　关键词：麻醉危机资源管理;模拟教学;本科生 　　麻醉的临床工作面临的“危机事件”较多，对医生的基础知识和临床能力等要求非常高。当麻醉医生工作胜任力缺乏时会出现认知不足，延误病情，甚至做出错误的判断，严重影响患者的预后和转归，甚至危及生命。 　　而麻醉学是一门理论性和实践性非常强的综合学科，融合了内科学、外科学、人体解剖学、药理学、病理生理学和生理学等多学科知识。此外随着国民对医疗水平要求的提升，对麻醉专业医生及学生的技术水平提出了更高的要求，而临床操作机会却相对降低，对医学生的培养提出了新的挑战。而模拟教学恰恰能适应临床教学的需要，帮助提高当代医学生的操作水平，文章将对其与传统教学的区别及利弊、其在麻醉学专业本科阶段的开展形式、存在问题及发展前景作出论述。 　　一、传统教学与模拟教学的区别及利弊 　　传统教学是以教师为中心、以书本和课堂为中心，老师向学生传授知识为主要形式的一种教学模式。在教学过程中师生相互呼应配合，老师可掌握上课的方式、进度和节奏，既有利于老师对课堂的组织管理和控制也便于学生进行针对性的学习，但这种较为刻板被动的教学模式容易导致学生的主动性和创造性被压抑和禁锢。 　　临床麻醉危机模拟教学是利用各种模拟手段和技术，再现各种临床麻醉工作中的场景如困难气道、过敏性休克、局麻药中毒、呼吸心跳骤停等，不涉及对学生的人身伤害以及导致其他严重不良危害，让学生在整个过程中学会有效沟通、反复重新评估患者情况、善于团队合作、明智地分配注意力，以提高麻醉学本科教育的整体水平和发展潜能。与临床传统教育方式相比，智能模拟教学具有许多优点如安全性，可重复性、高效性、多功能性、高可控性、低成本性，不仅可模拟人的心跳、呼吸、脉搏等，还可模拟多种疾病特征。 　　二、麻醉危机资源管理模拟教学在本科生阶段的开展形式 　　（一）模拟教学工具与教学手段 　　危机资源管理模拟教学中使用到的教学工具有多种，形式不一，主要包括传统教具、高仿真模拟人、翻转课堂互联网+软件、vr模拟等。基于我国基本国情，主要采用前两种教具进行教学，前者有临床麻醉工作中常见的各种导管如气管导管、鼻导管、胃引流管等，后者则是通过在实验室使用经过编程设计、计算机控制的高仿真模拟人，运用声音、触觉、监测等多种教学手段，为医学生提供均有可能在临床工作中出现的突发状况、抢救等真实情景，老师将选取的病例进行编程设计，置入simman3g模拟人，模拟人的各项生命体征如血压、心率、脉搏血氧饱和度等可根据术中手术情况、麻醉医生处理情况发生改变。使用真人扮演患者或利用仿真度较低的模拟人也可用于常规模拟教学，但是，有研究表明使用高仿真模拟人对提高整个团队在紧急情况下的应变能力效果更好。由于法律和伦理问题的限制，在病房、手术室和麻醉间等床旁及手术床边的现场教学手段相对不乐观。 　　（二）临床常见麻醉危机事件的筛选 　　病例的筛选以麻醉学本科阶段教材《麻醉解剖学》、《麻醉生理学》、《临床麻醉学》作为参考，选择实际临床工作中可能导致不良后果与并发症严重危及患者生命的不良事件，主要包括失血性休克、过敏性休克、围术期急性心功能衰竭、困难气道、麻醉后苏醒延迟、围术期恶性心律失常、全脊髓麻醉、急性心肌梗死、围术期低体温、弥漫性血管内凝血，以其作为主要教学内容。除了以上十大不良事件，還包括胆心反射、眼心反射、局麻药中毒、颅内高压等涉及各类型手术的常见情况。 　　（三）模拟教学方法 　　教学多采用理论授课+临床麻醉技能培训+麻醉危机资源管理模拟教学相结合的方式展开：（1）理论授课：讲述麻醉方式、麻醉药物对正常人体生理功能的影响以及病理情况下麻醉方式及药物的选择，各类型手术麻醉相关注意事项，诱发麻醉危机的可能原因及处理原则。（2）临床麻醉技能培训：包括困难气道的识别、可视喉镜和纤支镜引导下气管插管、神经从阻滞、中心静脉穿刺置管和心肺复苏等。（3）麻醉危机资源管理模拟教学：老师给学生提供一个病例，学生在没有任何提示的情况下通过已学知识在sinman3g模拟人身上互相配合进行操作，操作完毕后同学和老师可对操作者的所有处理步骤进行提问，随后由老师点评并进行总结，指出处理不当之处，给出正确的处理措施，然后