检验科质量与安全考核评分表.pdf

检验科（含血库）质量与安全考核表 分 指标名称及基本要求 考核方法 值 1、科室制定有健全的各项规章制度和各级各类员 工岗位职责。重点包括传染病疫情报告，急诊检 验，标本接收与处理管理，防止院内感染制度， 科室规章制度、岗位职责不完 检验质量管理，仪器使用、校准及维护保养制 善，酌情扣分。少1条扣1 2 度，试剂管理，危险品及废弃物管理，差错事故 分。 分 等级管理，教育培训制度，信息反馈制度，实验 室安全管理，生物安全防护管理制度，检验报告 审核与发放，检验结果登记等制度； 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章 制度。重点是《执业医师法》《传染病防治法》 每月抽考工作人员，不熟悉每 《医疗事故处理条例》《医疗废物管理条例》，以 人次扣0.5分 2 及《医疗机构临床试验室管理办法》《病原微生物 分 科 实验室生物安全管理条例》《医院感染管理办法》 室 等。 管 3、由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量 理 与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质 1、无质量与安全管理工作计划 22 量控制指标，开展质量管理工作。 或质控会议记录扣5分，未按 分 （1）有质量与安全管理工作计划并组织实施。 计划组织实施扣2分；质控记 （2）建立质量体系文件，包括质量手册、程序文 录中对发现的问题无分析评 件、标准操作规程和记录表格等。 及整改措施扣2分，有措施未 （3）有质量与安全监控指标，并定期进行量化评 落实扣2分。 估。 2、小组人员不知晓本岗位的履 5 （4）至少每半年一次向临床征求对项目设置合理 职要求，每人次扣0.5分； 分 性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需 3、质量体系文件不完善扣0.5 求。 分； （5）质控小组每月一次科内质量评价和医疗安全 4、未定期进行量化评估扣0.5 会议，对反馈及科室自查中存在的问题进行原因 分。 分析，提出整改措施并落实，记录规范。 5、未及时向临床征求对项目设 置合理性意见，扣0.5分。 4、有实验室安全管理制度和流程，各实验室设置 1、相关人员不知晓本岗位的履 安全员,负责各个场所的安全，严格执行安全规 职要求，每人次扣0.5分； 2 程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保 2、各项安全相关活动记录保存 分 障实验室安全，各项记录完整。 不完整的每处扣0.2分。 5、制订各种传染病职业暴露后应急预案，有职业 1、相关人员不知晓职业暴露的 暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案 应