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中枢神经系统影像诊断 * 第一页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 一 X线平片 头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像：椎管内病变 * 第二页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 二脑血管造影 适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况 禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏 方法：股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片 * 第三页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 三 CT检查 平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT：颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT * 第四页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 四 MR检查 扫描方式：轴、矢、冠状位 扫描序列：T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA * 第五页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 正常所见 一头颅平片 二脊椎正侧位 * 第六页，共三十六页。 * 第七页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 正常所见 二 脑血管造影 * 第八页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 正常所见 三 CT图像 头CT图像 脊椎CT图像 * 第九页，共三十六页。 * 第十页，共三十六页。 * 第十一页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 正常所见 四 MR图像 * 第十二页，共三十六页。 脑肿瘤MR诊断 诊断要点 定位诊断 脑外肿瘤特点：靠近颅骨或脑膜、同侧的蛛网膜下腔增宽、脑实质挤压征 直接征象：信号（囊性或实性、实性内是否有囊变、出血、钙化、坏死）、大小、形态、边缘、数目 间接征象：水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移 * 第十三页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 1.胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。 星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。 星形细胞瘤最多见，依病理分级影像表现有所不同。星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。 * 第十四页，共三十六页。 * 第十五页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 2.脑膜瘤 最常见的颅内脑实质外肿瘤。 多发于40-60岁，女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形，血供丰富，包膜完整，分界清楚。少数呈扁平状或盘状，沿脑表面蔓延。可见钙化。 CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，明显均一强化。 MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。 * 第十六页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 3.垂体瘤 鞍内最常见的肿瘤。1.0cm为大腺瘤，1.0cm为小腺瘤。 大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，常有出血。 大腺瘤MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。 垂体微腺瘤MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。 * 第十七页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 4.听神经瘤 CPA区最常见的肿瘤. CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗. * 第十八页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一.脑肿瘤 5.生殖细胞瘤 松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部，鞍上垂体柄区，也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于儿童和青少年，男性多见。对放疗敏感。易种植性播散。 CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏感. * 第十九页，共三十六页。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 6.脑转移瘤 常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿