室上性心动过速的鉴别诊断.ppt

1. 预激旁路的电生理特点 1）传导速度快： 传导时间30~40 ms; 2）不应期长； 3）全或无的特性 房室折返性心动过速 第三十页，共五十八页。 2. 与房室结折返性心动过速不同之处 与房室结折返性心动过速不同的是心房和心室都是折返的必须参与成分。心动过速发生时共有4部分参与折返（心房、心室、房室结和旁道），其中任何一个部位处于有效不应期时，折返都被终止。 房室折返性心动过速 第三十一页，共五十八页。 3. 房室折返性心动过速的发生机制 房室折返性心动过速 第三十二页，共五十八页。 3. 房室折返性 心动过速的 发生机制 房室折返性心动过速 第三十三页，共五十八页。 房室折返性心动过速 4. 隐匿性旁路的心电图特点 1）窦性心律时，体表心电图正常； 2）旁道前传单向阻滞； 3）心动过速时，R-P`间期70ms。 第三十四页，共五十八页。 房室折返性心动过速 4. 隐匿性旁路的心电图特点 第三十五页，共五十八页。 左侧旁路的心动过速心内图 第三十六页，共五十八页。 房室折返性心动过速 5. 心动过速的分型 房室顺向型折返性心动过速 90% 房室逆向型折返性心动过速 10% 第三十七页，共五十八页。 房室顺向型折返性心动过速90% 房室折返性心动过速 第三十八页，共五十八页。 房室折返性心动过速 房室逆向型折返性心动过速10% 第三十九页，共五十八页。 6. 心电图诊断要点：心动过速时RP’ 70ms 房室折返性心动过速 第四十页，共五十八页。 房室折返性心动过速 6. 心电图诊断要点：心动过速时RP’ 70ms 第四十一页，共五十八页。 室上性心动过速的鉴别诊断 南宁市中医院 谢燕萍 第一页，共五十八页。 室上性心动过速的定义 凡起源于束支分叉以上的快速心律称为室上性心动过速，心电图表现为窄QRS波群。 分叉 第二页，共五十八页。 常见室上速的种类 从折返途径可将室上速分为 房室结折返性心动过速（AVNRT）* 房室折返性心动过速（AVRT） * 窦房折返性心动过速 房性心动过速（折返/自律性） 心房扑动 第三页，共五十八页。 室上速的诊断思路 第四页，共五十八页。 一、诊断流程 1、QRS波群的时限与形态 2、心动过速的频率 3、应用对比的方法寻找P波 4、RP’间期的关系 第五页，共五十八页。 一、诊断流程 1、根据P波在RR间期的位置判断室上速的可能类型 第六页，共五十八页。 Bix 法则：当室上性心动过速发作时,如果在两个QRS波中间看到P(或F)波,就应该考虑到可能有另一个P(或F)波隐藏在QRS波内 一、诊断流程 2、前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为： * PR间期70ms房室结折返性心动过速 （AVNRT） * PR间期70ms房室折返性心动过速 （AVRT） 第七页，共五十八页。 房室结折返性心动过速 第八页，共五十八页。 房室结折返性心动过速 1. 房室结的位置 第九页，共五十八页。 房室结折返性心动过速 1. 房室结的位置 第十页，共五十八页。 2. 房室结的功能 1）房室结的传导功能 2）房室结的延迟传导功能 3）房室结起搏功能 房室结分为三个区 房结区 结希区 希 区 三个区均有起搏功能，希区起搏功能较高。 房室结折返性心动过速 第十一页，共五十八页。 3. 房室结双径路的定义 心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出 现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就 可以认为该部分出现了功能性的纵向分离，即传导系 统双径路。 在房室结发生的双径路为房室结双径路。 房室结折返性心动过速 第十二页，共五十八页。 4. 房室结双径路快慢通道的电生理特性 快通道： ?通道 传导速度快，不应期长； 慢通道： ?通道 传导速度慢，不应期短。 房室结折返性心动