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企业复工复产员工生活轨迹台账
员工基本情况
姓名 籍贯 现住地址 年龄 性别 基础病史(具体写明病情种类) 联系电话 家庭人数 是否接触新冠肺炎病例和疑似病例 近期是否有湖北暴露史 是否接触湖北省暴露人员 近期是否参加集体活动(若有写明详细时间和地址及相关人员)
近期活动轨迹情况
序号 具体日期 外出活动轨迹(路径路线,外出交通工具,目的地及逗留时间)
倒推14天 例1:上午08:30步行至长寿区新城永辉超市买菜,逗留半个小时。
倒推13天 例2:上午10:20乘坐D2210车次从长寿到重庆,座位号6车厢7D,逗留2个小时,后住重庆。
倒推12天 例3:下午14:00乘坐轨道交通3号线从童家院子站到观音桥站,逗留2个小时,后16:00乘坐公交618线返回。
倒推11天 例4:上午08:30自驾到长寿湖,逗留3个小时。
倒推10天 例5:上午10:30,乘坐CZ8721航班,从重庆飞往北京,逗留5天。
倒推9天 例6:下午15:30,乘坐CZ8532航班,从北京飞往重庆,回家。
倒推8天
倒推7天
倒推6天
倒推5天
倒推4天
倒推3天
倒推2天
倒推第1天
上述信息经本人确认无误,情况属实
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