不同麻醉方式对糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术治疗术中血糖的影响研究.docxVIP

不同麻醉方式对糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术治疗术中血糖的影响研究 　　[摘要]目的观察糖尿病行腹腔镜胆囊切除术患者采用不同麻醉方式对患者术中血糖指标的影响。方法抽取60例于2018年1月—2019年1月期间该院收治且行腹腔镜胆囊切除术治疗的糖尿病患者病例资料，分组方法为随机数字表法，每组例数30例，对照组实施全身麻醉，观察组行全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，监测两组患者术中不同时段血糖指标变化情况，随访患者术后并发症发生率。结果不同麻醉方式下，两组患者术中血糖指标也有所不同，观察组患者t1、t2、t3、t4时段血糖指标均低于对照组（p0.05），术后苏醒时间比较观察组短于对照组，差异有统计学意义（p0.05）;观察组与对照组患者术后并发症率分别为6.67%、10.00%，差异无统计学意义（p0.05）。结论糖尿病患者实施腹腔镜胆囊切除术中选择全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，有利于维持患者术中血糖指标稳定，安全性高，可予以推广。 　　[关键词]全身麻醉;硬膜外阻滞麻醉;糖尿病;腹腔镜胆囊切除术;血糖;并发症 　　[中图分类号]r614[文献标识码]a[文章编号]1672-4062（2019）12（b）-0029-02 　　作为临床常见的腹部手术，腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应具有提升作用，会在一定程度上增加糖尿病患者胰岛素抵抗，患者表现为血糖升高、机体代谢异常，术后容易出现切口感染、愈合不良等并发症。在麻醉方式选择上临床多以全身麻醉为主，以避免人工气腹对患者呼吸功能的影响[1]，然而该麻醉方式普遍存在交感神经-肾上腺髓质反应的缺陷，针对这一现象，该研究采取全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉方式，以抑制手术刺激产生的应激反应。为比较两种麻醉方式对患者术中血糖指标的影响，试验对象选择该院2018年1月—2019年1月接受腹腔鏡胆囊切除术治疗的糖尿病患者共计60例，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　病例选择自来该院接受腹腔镜胆囊切除术的糖尿病患者60例，分组方法为随机数字表法，每组30例。观察组：男女比例为17∶13，年龄最小为36岁，最大为74岁，平均年龄为（62.51±3.63）岁，病程为5个月～8年，平均病程为（5.32±0.42）年;对照组：男女比例为16∶14，年龄最小为37岁，最大为76岁，平均年龄为（62.37±3.56）岁，病程为6个月～8年，平均病程为（5.37±0.36）年。纳入标准：①患者经过相关检查已经确诊为糖尿病，与who糖尿病临床诊断标准描述符合[2];②可以收集到患者完整的检查和病史资料，患者知情同意，医学伦理会批准、认可;③所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗。排除标准：①重症心血管疾病者;②重症肝、肾等器官功能或者器质性疾病障碍者;③患者合并精神疾病或无法正常沟通、交流者;④合并多系统并发症或合并严重感染患者;⑤存在手术禁忌证或对麻醉药物过敏患者。统计学分析两组患者年龄、病程等基线资料差异无统计学意义（p0.05），可进行对比。 　　1.2方法 　　对照组：先行气管插管，距离手术30min给予0.05mg/kg咪达唑仑（国药准字以及0.3mg东莨菪碱（国药准字肌内注射，麻醉前给予乳酸钠林格液（国药准字快速输注，以5～7ml/kg为宜，维持剂量为10ml/（kg·h）。麻醉诱导药物：咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼（国药准字3μg/kg、丙泊酚（国药准字2mg/kg、顺阿曲库铵（国药准字0.4mg/kg。所有患者均采用呼吸机，维持患者通气频率10～15次/min，潮气量以6～10ml/kg为宜。结合患者pet（co2）指标调整通气量。麻醉维持阶段给予异氟烷（国药准字持续吸入，维持呼气末异氟烷为1.2～1.5mac，瑞芬太尼（国药准字5～20μg/（kg·h）持续泵注，与此同时追加剂量为0.1mg/kg顺阿曲库铵维持麻醉。观察组：硬膜外穿刺置管后实施全身麻醉，麻醉试验选择2%利多卡因（3ml），全麻诱导插管及呼吸控制同对照组。维持麻醉阶段给予5～8ml0.5%罗哌卡因（国药准字硬膜外间断给药，给予异氟烷持续吸入，控制呼气末异氟烷浓度为1个mac，期间按照5～20μg/（kg·h）速率保持瑞芬太尼持续泵注，并间断性给予0.1mg/kg顺阿曲库铵追加麻醉。 　　1.3观察指标 　　对患者术中不同时段[麻醉诱导前（t0）、切开气腹时（t1）、术后30min（t2）、手术结束（t3）、拔管后15min（t4）]血糖指标予以监测，并记录患者苏醒时间