PCI术后的自我健康管理患教.pptVIP

根据医生对病情的判断，大部分患者可以恢复原来的生活和工作 但切不可过度劳累，更不能吸烟、酗酒 过度劳累 酗酒 吸烟 * 生活工作巧安排 * . 定期随访是保证PCI手术长期成功的关键 出院后请坚持定期术后随访，或根据医生要求进行复诊 如果感觉出现类似术前的一些症状，应尽快就医 1个月 3个月 6个月 9个月 12个月 * 术后随访要坚持 * . 减少生活压力，调整心态 避免焦虑的情绪 多与家人、朋友或病友沟通 * 健康心态要建立 * . 生活方式要改善 血脂达标很重要 抗栓管理不能少 血压管理要记牢 血糖管理别忘掉 * PCI术后4+1，全面回归健康生活 * . 吸烟 高血压 高密度脂蛋白胆固醇含量过低 早发冠心病家族史 年龄（男性45岁、女性55岁) 缺乏运动 饮食缺少蔬菜水果 遗传因素和生活习惯都对血脂有影响： * 导致高血脂的原因 * . 好胆固醇：HDL（高密度脂蛋白） 坏胆固醇：LDL（低密度脂蛋白） 血清总胆固醇越高，发生动脉粥样硬化的风险越大，时间也越早 冠心病危险性增高 好胆固醇减少 坏胆固醇 甘油三酯增高 * 高血脂和冠心病关系紧密 * . 胆固醇和其他物质在动脉壁内聚集形成动脉粥样硬化斑块，斑块发展导致血管狭窄甚至阻塞 斑块破裂，血小板粘附在破裂处形成血栓 血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死，导致猝死 * 高血脂为什么会引起冠心病？ * . 降低血脂可以使1： 各种心血管事件的危险性降低30% 心肌梗死危险性的下降达62% 对于已接受PCI的患者，积极服用他汀类药物进行降脂治疗，可明显降低心血管事件发生的危险2 1.内科学 259. 2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007; 35(5): 390-419. 血清总胆固醇每降低1%，发生冠心病的危险性可减少2% * “降脂”可以降低冠心病风险的原因 * . 极高危患者（如急性冠脉综合征、PCI术后） 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降至＜1.8 mmol/L(70mg/dL) 或在原有基线上降低50％以上 Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818. 欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS） 2011年欧洲血脂异常防治指南 * 调脂治疗应当达到的目标 * . 降血脂药主要是干预胆固醇和甘油三酯的吸收和代谢 他汀类：降血脂一线药物瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀 贝特类氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特 烟酸及其衍生物烟酸、烟酸肌醇酯 其他降血脂药不饱和脂肪酸、阴离子交换树脂、硫酸粘多糖类 药理学 210. * 常用的调脂治疗药物 * . 他汀类药物的调脂作用主要表现降低胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)、而高密度脂蛋白(HDL)水平适度升高。 其降脂作用有剂量相关性 鄢华, 高炜. 他汀类药物作用和作用机制的新认识. 临床内科杂志. 降低内源性胆固醇合成 减少细胞内的游离胆固醇 加速循环中极低密度脂蛋白(VLDL)残粒(IDL)和低密度脂蛋白(LDL)的清除 直接降低血清中总胆固醇和LDL水平 * 他汀类药物的作用机制 * . 起始剂量不宜太大，在每4~ 6 周监测肝功能与血肌酸激酶（CK）的条件下合理调整药物用量 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007; 35(5):390-419. 药物 剂量（mg/d） LDL-C降低（%） 阿托伐他汀 10＃ 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 20～40 35～41 氟伐他汀 40～80 25～35 瑞舒伐他汀 5～10 39～45 现有他汀类药物使LDL-C水平下降30％～40％所需剂量（标准剂量） * 他汀类药物的服用方法 * . /Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm 10 mg 40 mg 80 mg 40 mg 80 mg 1 mg 2 mg 4 mg 20 mg 40 mg 80 mg 80 mg 80 mg 40 mg 20 mg 5 mg 20 mg 10 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg 30% 38% 41% 47% 55% LDL-C 下降百分比 阿托伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 20 mg * FDA药物安全通讯：不同剂量的多种他汀比较 瑞舒伐他汀可强效降低LDL-C达55% * . 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀常用剂量的日治疗费用（元） 瑞舒伐他汀（原研产品）常规治疗剂量最高零售价：69.3元（10mg*7片） 阿托伐他汀（原研产品）常规治疗剂量最高