骨科手术围手术期禁食禁饮管理指南.pptx

骨科手术围手术期禁食禁饮管理指南（2019年）; 近年来，加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)理念在我国骨科领域发展迅速。 饮食管理作为ERAS围手术期管理的一项重要内容,也受到越来越多医生的重视。为了进一步 规范骨科手术围手术期禁食禁饮管理策略,特制定本指南。该指南在《创伤骨科围术期禁食 水管理专家共识》的基础.上修订并经专家组讨论形成，增加了儿童骨科手术以及急诊骨科 手术禁食禁饮管理的内容，删除了术后体位的相关内容，并根据最新研究成果，对部分其他 内容进行了修订1。本指南仅对骨科医护人员较为关心的围手术期不同类型食物的禁食时间 进行了推荐，并未涉及非空腹患者麻醉技巧、减少吸入性肺炎的药物使用等内容。指南意在 为骨科医护人员提供指导，并非作为诊疗标准使用，在使用本指南的过程中，需根据患者的 具体情况进行个体化风险评估，切忌生搬硬套。;一、指南制定流程 依据中华医学会《制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》制订该指南[21。按照使 用人群、干预措施、对照措施和结局的方式构建临床问题。由专家组系统检索相关临床问题 证据。使用证据推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)方法对证据的质量和推荐意见的强度 分为以下4级:强烈推荐(干预措施获益远大于危害)、一般推荐(干预措施获益可能大于危害)、 一般不推荐(干预措施获益与危害关系不明确或者危害可能大于获益)、强烈不推荐(干预措施 危害远大于获益)[3]。同时在专家讨论会，上对专家进行调查,得到基于专家观点的推荐意见 (表1)。;;20世纪末期，随着国内外相关研究的开展与深入，新的禁食禁饮时间标准形成。学者们关 注的焦点也从单纯的安全性转移到兼顾安全与患者舒适上，1999年美国麻醉医师协会 (AmericanSocietyofAnes-thesiologists,ASA)将围手术期禁食禁饮指南修改为任何年龄患者术 前2h可以进饮不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、无渣果汁等;成人和儿 童术前6h可进易消化食物如面包、牛奶等,8h可进固体食物。因为固体食物相对于液体而 言胃排空时间更长，而对于丰盛的用餐可能需要更长的禁食时间7。2011年,??洲麻醉医师 协会也发表了成人以及儿童的术前禁食禁饮指南，推荐意见针对不同类型食物要求的禁食时 间与ASA指南类似。不同的是,该指南认为在茶或黑咖啡中加入少量奶(不超过总量的1/5)仍 可按照清饮料处理,可最短在术前2h饮用。此外,该指南认为对于肥胖、胃食管返流、糖尿病 和妊娠期患者同样可以遵守上述规定，因为没有足够证据表明此类患者胃排空时间会明显延 迟。需要注意的是，此两点与ASA指南不同的推荐，循证医学证据均不高,推荐等级均较低。 2011年和2017年，ASA对该ASA指南进行了2次修订。比较来看,3版指南里对清饮、母乳、 配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物等禁食时间上没有大的变化，但伴随各自证 据的研究数量大量增多,相应禁食时间的证据等级不断提高。;Lambert等川对2006~2012年国际上19项术前禁食禁饮指南进行了系统分析，得出了以下 结论:①术前禁食禁饮时间应尽量缩短，从午夜开始让大多数患者禁食禁饮是没有必要的。 患者可在麻醉开始前2h饮用清饮料(高级别推荐)。②患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香 糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术(低级别推荐,值得更多研究)。 在国内骨科领域,李庭等121对190例患者进行了前瞻性队列研究，结果证实术前2h进食清 饮料是安全的，无吸入性肺炎等并发症发生。而且有助于改善患者焦虑、口渴、饥饿等主观 感受。 值得注意的是，骨科手术绝大多数不涉及胃肠道，因此无需特殊的胃肠道准备，手术麻醉前 禁食禁饮管理的目的重点在于:①减少胃内容物容量，,防止胃酸pH值过低，避免出现围手 术期胃内容物返流而导致的误吸;②防止脱水,维持血液动力学稳定;③防止低血糖;④防止过 度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。;在实际执行的过程中，医护人员应向患者宣教禁食、禁饮的原因,根据患者的实际情况(第一台手术还是接台手术)进行指导,关注患者实际发生的禁食、禁饮的时间,并且做好与手术医生、麻醉医生的沟通,尽量缩短患者的禁食、禁饮时间。同时应结合各科室患者的特点，根据手术实际开始时间和患者的生活习惯制定个体化的、明确的禁食禁饮时间，尽量使术前实际禁食禁饮时间与标准时间接近。对于不能按医嘱时间准时手术造，成过度禁食禁饮的患者，可经静脉补充适量的水和葡萄糖。此外，由于骨科手术属于术后尿潴留低风险手术，对于持续时间较短的手术无需常规留置导尿管,由于患者术前2h口服了饮品,应嘱患者术前排尿。 (二)儿童术前禁食禁饮问题 儿童作为一个特殊的群体，其围手术期发生吸