儿科护理首次评估表.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 儿科住院患儿首次护理评估单 科别 床号 姓名 年龄 岁 性别 住院号 入院诊断： 入院方式 □步行 □扶行 □抱入 □平车 □其他 意识状态 □清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 皮肤黏膜 □正常 □浮肿 □出血点 □紫癜 □淤斑 □黄染 □苍白 □紫绀 □脱皮 □破溃 □皮疹 □其他 饮 食 □母乳 □部分母乳 □人工喂养 □普食 □治疗饮食 □其他 排 便 □正常□便秘（1次/ 日） 过 敏 史 药物：□无 □不详 □有 辅助排便：□无 □有 食物：□无 □不详 □有 □腹泻（ 次/日） □失禁 □造瘘 □其他 □其他 排 尿 □正常 □尿失禁 □尿潴留 □排尿困难 □留置尿管 □膀胱造瘘 □其他 跌倒/坠床评估 项目（无以下现象者，请在分值处填“0”） 分值 总分 年龄：≤3岁：1分 预防措施 执行 眩晕全身虚脱感：1分 在床头挂高危患儿警示标识 肢体残疾：1分 固定病床，锁好床刹，保持环境安全 下肢残疾：1分 引导患儿及家属熟悉病区环境，教会使用双面床档 骨关节异常：1分 视力、听力障碍：1分 每一小时巡视病房，夜班时开启夜灯 意识障碍：1分 使用约束带 跌倒史：1分 告知患儿及家长安全知识及预防措施如在安全地方玩耍；穿合适衣、鞋 腹泻：1分 尿频：1分 因安置管道或设备而拉低床档，给予必要约束并加强巡视 使用镇静剂：1分 使用利尿剂：1分 转运患儿保持床档拉上的状态或坐轮椅使用安全带 使用抗癫痫药：1分 生活自理能力评定 项目 评定标准 评分 进食 完全独立 穿衣 上下 楼梯 需部分帮助 需极大帮助 大便 能控制 小便 如厕 自理 偶尔控制 完全失控 依赖他人 床椅 转移 平地 行走 洗澡 需他人帮助 修饰 完全依赖 总分：100分，生活自理。 生活能力 □自理 □指导完成 □协助完成 □完全依赖 （1）61～99分：轻度依赖，少部分需要他人照护。 （2）41～60分，中度依赖，大部分需要他人照护。 （3）≤40分，重度依赖，全部需要他人照护。 评估得分： Braden压疮风险评估表 感知 潮湿 活动能力 移动能力 摩擦力剪力 标准 内容 完全受限 持续潮湿 卧床不起 已存在问题 非常受限 局限于椅 严重受限 有潜在问题 轻度受限 偶尔潮湿 偶尔步行 无明显问题 没有改变 很少潮湿 经常行走 不受限 得分 评估者： 评估日期： 备注 1) 该表由责任护士或组长在患者入院的24小时内完成。若为夜间急诊、危重患者，由值班护士完成。 2) 跌倒/坠床、压疮风险评估应根据患者病情、手术、用药变化再评估，并在护理记录中记录。若跌倒/坠床≧4分，采取预防措施，用“ν”表示执行；压疮≧12分患者，启动压疮应急预案，填写压疮风险记录单。 10.00 10.00 10.00 5.00 5.00 5.00 .00 .00 .00 10.00 10.00 10.00 5.00 5.00 5.00 .00 .00 .00 15.00 15.00 5.00 10.00 10.00 .00 5.00 5.00 5.00 .00 .00 .00 1.00 2.00 3.00 4.00