呼吸系统课件.pptxVIP

呼吸系统疾病;;;概述;概述;流 行 病 学;二、我国疫情 我国2010年进行了第五次结核病流调,当前疫情如下： 1.高感染率 年发病例100万，发病率78/10万;2.高患病率 2010年活动性肺结核499万，患病率459/10万↑ 涂阳肺结核患者72万，涂阳率66/10万↓ 菌阳肺结核患者129万，菌阳率119/10万↓ 结核病死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万 TB/HIV双重感染患者约2万 2000年活动性肺结核患病率为367/10万 涂阳率为122/10万 菌阳率为160/10万 ;3.年递降率低 2000～2010年间涂阳患病率和结核病死亡率下降幅度分别达60.9%和52.8%，年递降率分别达9%和8.3％ 4.高耐药率 每年新发MDR-TB约10万人 耐药性概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌称该药耐药菌天然耐药（自然变异） 继发耐药（基因突变） ;5.死亡人数多 结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万 6.中青年患病多 15～59岁年龄段占61.6％;7.地区患病率差异大 西部地区高，东部地区低 8.实施DOTS项目的地区患病率低 我国从1992年起在广东、新疆等13个省市自治区实施DOTS策略，2000年肺结核几项患病率均明显低于非项目地区;对 策;结核分枝杆菌; 2.多形性 T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状 3.培养生长缓慢（馋、懒），增代时间为14～20小时，培养时间一般为2～8W 4.涂片染色具有抗酸性—抗酸杆菌;5.抵抗力强（四怕四不怕） 对干燥、冷、酸、碱抵抗力强；喜阴湿、怕日热（阴湿处存活5～7m，烈日曝晒2h，煮沸5min杀灭，吐痰于纸上焚烧立刻死亡），75%酒精接触2min能杀死，10W紫外线灯距照射物0.5～1m，照射30min有明显杀菌作用;;结核病在人群中的传播;4.影响传染性的因素 传染性的大小取决于 患者排出结核菌量的多少 空间含结核菌微滴的密度及通风情况 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力 ;;病 理;;;;结核病的发生与发展;;2.结核病免疫和迟发性变态反应 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫,形成结核结节 细胞免疫保护作用以Th1为主，Th1促进巨噬细胞的功能和免疫保护力 ;; ;;2022/9/13;免疫与变态反应的关系;; 继发性肺结核发病有两种类型 ： 一种是发病慢，病情较轻 另一种是发病快，病情较重，多发生于青春期女性、营养不良、抵抗力弱及免疫功能受损患者 ;临 床 表 现;二、体征 取决于病变性质和范围 1.范围小 2.范围较大或干酪样坏死 3.较大的空洞性病变 4.大范围的纤维条索影 5.结核性渗出性胸膜炎 6.支气管结核 7.结核性风湿症;2022/9/13;2022/9/13;2022/9/13;2022/9/13;（一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT（二）结核菌的检查 确诊依据 方法：标本收集、痰涂、培养、药敏、PCR（三）纤维支气管镜检查 （四）结核菌素试验 （五）γ-干扰素释放试验 比PPD更敏感和更特异，不受既往卡介苗干扰，但不能区分隐性感染或活动性结核;肺结核诊断;一、诊断方法;;（四）纤支镜检查;;; （五）结核菌素试验 目前WHO和国际防痨和肺病联合会推荐纯蛋白衍生物(PPD)，PPD－RT23（1958，丹麦） ;（五）结核菌素试验; 用法及结果判断： PPD 1:10000 0.1ml(1TU) 强阳性常提示体内有活动性结核灶 1:2000 0.1ml(5TU)PPD 城市居民结核感染率在60%以上，一般阳性意义不大 左、右前臂屈侧皮内注射，48-72h看结果 ;PPD（硬结直径） 5mm(-) ：阴性 5～9mm(+) ：弱阳性 10 ～19mm（++）：阳性 ≥20mm（+++）：强阳性 或20mm但局部出现水泡和淋巴管炎亦为强阳性反应。