胸外科常见疾病分级诊疗指南.doc

胸外科常见疾病分级诊疗指南 气管、隆突肿瘤 一、疾病相关情况 （一）定义：气管起于环状软骨下缘，止于隆突顶点，长约11-13cm，由18-22个软骨和其间的纤维平滑肌组织构成其前壁及两侧壁，膜样纤维平滑肌构成其后壁的管状器官，发生于该部位的肿瘤统称为气管肿瘤；气管肿瘤发病率低，肿瘤组织学类型与肺癌有明显区别，治疗相对较困难。隆突肿瘤更为少见，且多为继发性肿瘤，治疗方法与气管肿瘤治疗类似，故一并讨论。 （二）分类 ：1.原发性肿瘤 2.继发性肿瘤 （三）临床表现 1.活动后气促：通常逐渐加重，但进展缓慢； 2.反复刺激性咳嗽，喘息、喘鸣，反复呼吸道梗阻。 3.部分患者有咯血。 4.反复发作单侧或双侧肺炎，多数对抗生素或物理治疗有效。 5.多种肿瘤都可能累及气管，需要手术治疗的继发肿瘤不多，且手术范围广，难度大，包括喉癌、支气管肺癌、食管癌，甲状腺癌等直接侵润。其表现既有原发肿瘤症状，也有气管肿瘤表现。 （四）诊断标准 1.临床诊断：具有上述临床表现，影像学检查或见反复单侧、双侧炎症，CT检查见气管受压或狭窄，或见凸向气管管腔肿物。 纤支镜检查见气管内肿瘤即可诊断，同时可以评价声带功能、了解肿瘤部位，大小，及管腔狭窄程度，肿瘤侵犯范围等。 2.确诊：经细胞学或组织病理学检查可确诊气管肿瘤组织学类型。 （1） 纤支镜检查活检是目前原发气管肿瘤主要确诊方法 （2） 刷片，痰液检查意义相