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跌倒(坠床）危险性评估及预防措施表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 护理级别: 入院日期: 转科日期: 出院日期： 相关因素 日期/评分 分 项目 患者情况 值 选 得 选 得 选 得 选 得 选 得 选 得 项 分 项 分 项 分 项 分 项 分 项 分 ①〈9 岁； 1 分 年龄 ②≥65 岁 1 分 ③无人照顾的年老体弱患者 2 分 ①老年痴呆、帕金森氏病、精神病 2 分 ②反应迟钝； 2 分 精神状态 ③意识淡漠； ④癫痫； 2 分 2 分 ⑤躁动; 2 分 ⑥精神恍惚 2 分 ①长期卧床 3 分 感觉与 ②肢体活动受限； 3 分 运动 ③瘫痪、偏瘫 3 分 ④肢体残缺 3 分 视力听 ①听力下降 1 分 力 ②视力下降 2 分 ①出血量〉500ml 4 分 ②眩晕症 4 分 疾病 ③血压90/60mmHg 3 分 因素 ④血红蛋白〈60g/L 3 分 ⑤大便潜血 1 分 ⑥身体虚弱 2 分 ①如厕需协助 1 分 排泄问 ②尿频 1 分 题 ③尿急 1 分 ④腹泻 1 分 ①使用镇痛、镇静剂、安眠类 1 分 ②使用降压药 1 分 药物 ③使用化疗药 1 分 因素 ④使用降糖药 1 分 ⑤使用缓泻剂 1 分 ⑥使用利尿剂 1 分 既往史 既往史 ①既往跌倒史（1 年内） 3 分 总 分 保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域光线充足 引导患者熟悉病