AA00意识障碍与脑复苏.pdf

H:\皮肤科病病重建科\KKK1 肝肾：6o 00脑栓塞 一、 概念：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、 动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血 流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不 代偿时，引起该动脉供 血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功 缺损。脑栓塞常发生 于颈内动脉系统，椎■基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑 卒中的15%・ 20%。 二、 病因及分类 按栓子来源分三类： 1、 心源性脑栓塞 是脑栓塞中最常见的，约75% 的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓 塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、 心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系 统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通 道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏粘液瘤 等。 2、 非心源性脑栓塞 并睑主、 湄后甘士丹晾三却占而瓜并聆〈鬲并晾壬「1堆丹睑、M并晾倔母 H:\皮肤科病病重建科\KKK1 肝肾：6o 00脑栓塞 五、临床表现 1任何年龄均可发病，患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、 或大动脉粥样硬化等病史； 2一般发病无明显诱因，也很少有前驱症状，急性起病，症状常在 数秒或数分钟之内达高峰，多为完全性卒中，偶尔病情在数小时内 逐渐进展，症状加重，可 是脑栓塞后有逆行性的血栓形成； 3根据栓塞部位不同，临床表现也不完全相同： 3.1大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身 感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗 死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死 亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般 无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各 皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可 引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用；非优势半球可 引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。 3.2大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧 dn 土 [7，此 而瞒 壬日FI瞒后L 脉席 亦TTfbZfc， 卜去 咸潴、 港 尚， h±L笑焙灿 1清醒意识状态：对外界刺激有充分反应，语言。正常的意识状态 在一天内可有一定波动，从高度警觉状态到 困倦，从精力高度集中 到注意力轻度不集中。 2昏迷是高级神经活动极度抑制的状态，表现对声 、光线、疼痛 以及其他刺激的意识反应均消失。 3脑干上升性网状激活系统的构成位于延脑——桥脑——中脑直到 丘脑底部的网状结构内，功能主要与肌肉运动调节、植物神经系统 的活动、内分泌、生物钟及清醒状态的维持有关；其功能行使与乙 酰胆碱、单胺类，GABA等神经递质有关。 4损伤累及上述两个部位之一，就可产生昏迷。 预后评价：中~高度意识障碍的病例的死亡率，出血为21%,梗 塞为28%,而同处于昏睡的病例的死亡率，出血为54%,梗塞为 46%无明显差异，根据疾病的类型意识障碍的重症度能够反映预 后。表1示动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血病变的意识水平及预后。 左晞而管席时木和旦盅痛米刑 姓妹桩 汨应扃66左女耕耳Th台尬 1清醒意识状态：对外界刺激有充分反应，语言。正常的意识状态 在一天内可有一定波动，从高度警觉状态到 困倦，从精力高度集中 到注意力轻度不集中。 2昏迷是高级神经活动极度抑制的状态，表现对声 、光线、疼痛 以及其他刺激的意识反应均消失。 3脑干上升性网状激活系统的构成位于延脑——桥脑——中脑直到 丘脑底部的网状结构内，功能主要与肌肉运动调节、植物神经系统 的活动、内分泌、生物钟及清醒状态的维持有关；其功能行使与乙 酰胆碱、单胺类，GABA等神经递质有关。 4损伤累及上述两个部位之一，就可产生昏迷。 预后评价：中~高度意识障碍的病例的死亡率，出血为21%,梗 塞为28%,而同处于昏睡的病例的死亡率，出血为54%,梗塞为 46%无明显差异，根据疾病的类型意识障碍的重症度能够反映预 后。表1示动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血病变的意识水平及预后。 左晞而管席时木和旦盅痛米刑 姓妹桩 汨应扃66左女耕耳Th台尬 —、昏迷常见原因 A.天幕上、下占位性病变：如脑肿瘤、出血+水肿、外伤、脓 肿、静脉窦血栓形成——颅内压升高。B.天幕下破坏性病变：脑 干梗塞、脑干脑炎、脱髓鞘、