UACS的合理诊治课件.pptVIP

UACS概念的修订背景 原名：鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDs） 目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器引起 PNDs没有客观诊断标准、分泌物也难以量化 2006年 ACCP 现名：上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome，UACS） 定义：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽（咳嗽超过4周）为主要症状的综合征，伴或不伴PNDS，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病 * 引起UACS的基础疾病 UACS常见病因包括： 鼻部炎症性疾病：过敏性鼻炎、鼻-鼻窦炎、非过敏性鼻炎(普通感冒、血管运动性、理化刺激、药物性等) 解剖异常或阻塞性因素所致的鼻炎：腺样体肥大、鼻结构不良等 鼻息肉病：该病伴有严重的气道炎症，多发于儿童、白种人 导致儿童UACS最常见的鼻部疾病是慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎 * UACS发病机制 发病机制尚不清楚，可能的机制为鼻部疾病导致呼吸道黏膜炎症反应和咳嗽感受器敏感度上升 鼻部疾病引起呼吸道黏膜广泛的炎症反应 黏膜损伤导致上皮下咳嗽感受器暴露，微小刺激即兴奋感受器 持续存在的炎症，使气道上皮下咳嗽感受器兴奋阈值低于正常人 炎症反应使神经末梢对各种物理、化学刺激的敏感性增高 炎症使气管平滑肌痉挛，小气道收缩进一步刺激末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射 鼻腔和鼻寞黏膜感觉神经末梢富含神经肽和神经递质，神经源性炎症反应导致上、下气道黏膜的高反应性 分泌物后流直接刺激喉、会厌、声门的黏膜下咳嗽感受器引起咳嗽 刺激分布于鼻、鼻窦的三叉神经和迷走神经，通过鼻-肺反射和鼻-心肺反射引起咳嗽 * * UACS的发病机理 鼻/鼻窦部炎症 刺激咳嗽感受器 鼻粘膜纤毛功能受损 反射性支气管收缩 呼吸道黏膜广泛的炎症反应鼻分泌物增多，倒流 神经递质和神经肽 增加咳嗽反射敏感性 * * * * * * * * * 从“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”看UACS的合理诊治 * 内 容 中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读 UACS的诊断要点及其治疗 中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金课题（NO.08020760154） ----中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92 * 内 容 中国儿童慢性咳嗽病因构成比 多中心研究解读 UACS的诊断要点及其治疗 研究概述 目的：了解中国儿童慢性咳嗽的病因分布及构成比，推动其诊治的标准化和规范化 背景： 2007年12月 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行）出台，为儿科临床工作者日常诊疗儿童慢性咳嗽提供了实践指导 2009年5月~2012年2月 “中国儿童慢性咳嗽病因构成多中心研究”结果，对旧版指南给予强有力的 补充 ，为新版《中国儿童慢性咳嗽诊疗指南》修订提供丰富的基础知识 2013年 新版《中国儿童慢性咳嗽诊疗指南》撰写，目前在讨论定稿中 * 流调研究规模 全国19个省、直辖市、自治区（华北、华东、华南均有覆盖） 29所医院门诊 历时1年 入组病例4582例，合格病例4529例 样本量大、地域性广，基本反映了中国儿童慢性咳嗽的诊治现状，对其病因构成比、主要病因的临床特征、各种病因相互间的关系和影响因素等有了进一步认识 * 研究启示（1）慢性咳嗽病因构成比 * 研究启示（1）中国儿童慢性咳嗽常见病因 * 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽是中国儿童慢性咳嗽最常见三大病因 研究启示（2）诊断性治疗选择顺序 2007年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行） 2012年《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》 参考：ACCP循证指南 中国成人咳嗽指南 中国儿童咳嗽临床文 献回顾 建议：诊断性治疗选择顺序 UACS CVA GERC 研究对象：中国儿童 建议：诊断性治疗选择顺序 CVA UACS PIC * 其他病因和多病因 其他病因中多病因占比最高 UACS合并CVA，PIC合并UACS位居第一第二位 * 研究启示（3）儿童慢性咳嗽基本概念再明确 儿童 成人 咳嗽症状持续＞4周 咳嗽症状持续＞8周 病程长短 分 类 特异性 非特异性 咳嗽仅是疾病的一个表现，治疗原发病则咳嗽症状就可迎刃而解 本质是咳嗽作为主要或惟一表现，胸X线片正常，“非特异”表明暂时找不到其归类的疾病 两者有交叉和重叠，特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽 * 研究启示（4）提出“诊断修正率”概念 背景：有些病因在某一阶段可以彼此重叠，临床现象的复杂性和多变性，加之我们分析判断的主观性，造成