鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识.pptVIP

鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引专家共识 内容提要 一、背景 二、放疗前准备 三、靶区命名及勾画原则 四、靶区处方剂量 五、危及器官限定剂量和 治疗计划的评估 一、背景 1、鼻咽癌IMRT临床应用的状况 2、存在的问题 3、制定指引的目的 鼻咽癌IMRT临床应用的状况 1994年IMRT 始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院 2001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先开展鼻咽癌IMRT 与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实IMRT技术给鼻咽癌患者带来了理想的结果 提高了局部控制率和远期疗效，改善了鼻咽癌患者治疗后生活质量 鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题 靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异 制定我国鼻咽癌IMRT指引的目的 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差异 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT质量控制的基本原则和要求 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理的治疗 二、放疗前准备 放疗前准备 影像检查 固定装置 定位CT 放疗前准备—影像检查 鼻咽癌靶区勾画以MRI作为基本的影像学参照 参照鼻咽癌2008分期MRI扫描的规范要求 放疗前准备—影像检查 PET/CT： 功能与形态相结合的影像学检查手段 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部MRI作为靶区勾画的主要参照 放疗前准备—固定装置 建议采用头颈肩热塑面膜固定 放疗前准备—定位CT 扫 描 方 式：平扫+增强 扫 描 范 围：头顶至胸骨切迹下2cm 层 厚、层 距：包含治疗靶区的区域≤3mm 靶区外可≤5 mm 放疗前准备—图像处理要求 勾画靶区采用MRI和CT的融合图像（如CT和MRI扫描体位不一致，则按骨性标志匹配行原发灶图像融合，颈部靶区可依据CT扫描图像勾画 ）。 三、靶区命名： 靶区名称 定 义 GTVnx 影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围 GTVrpn 咽后转移淋巴结 GTVnd 颈部转移淋巴结 CTV1 包括(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm* +整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm CTV2 涵盖CTV1, 同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考虑包括下列结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡** CTVnd 包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结引流区 PTV 上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定） 说明： * 外放的具体范围根据临床和解剖结构的特殊 性可做适当的调整 ** CTV2：涵盖CTV1，主要是根据鼻咽解剖及肿 瘤的生物学行为确定相应的CTV2 具体解剖界限与范围可参照如下： 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：前1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔 和卵圆孔）； 下界：第二颈椎椎体上缘； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。 靶区设置—咽后淋巴结 由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防照射的靶区（CTV）界定按原发灶CTV1、 CTV2处理。 靶区设置—颈淋巴结CTV 淋 巴 结 需预防照射的颈部淋巴引流区域 CTVnd N0 无任何肿大或可疑转移的淋巴结 双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 未达诊断标准的高危的淋巴结 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区;若双侧均有高危淋巴结，则颈部包括双颈Ⅱ～Ⅴ区 靶区设置—颈淋巴结CTV 淋 巴 结 需预防照射的颈部淋巴引流区域 CTVnd 单颈淋巴结转移 同侧Ⅱ～Ⅴ区，对侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 双颈淋巴结转移 双侧Ⅱ～Ⅴ区 靶区设置—颈淋巴结CTV Ⅰb区包括在CTVnd内的指征： 1）Ib区有转移淋巴结，或该区阳性淋巴结切除 术后 2）Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm 3）同侧颈部多个区域（≥4个区域）淋巴结转移 4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等 靶区设置—注意事项 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者外，颈部CTVnd外扩的PTV不应超出皮肤，一般距皮肤下2-3mm