试论肝脏病常用实验室检查.pptVIP

总胆红素 3.4-17.1 umol/L结合胆红素 0- 6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.2 umol/L 参考值： 临床意义 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L 根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸： 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1-171umol/L 不完全梗阻： 171-265 umol/L 完全梗阻： 342 umol/L TB DB 溶血性黄疸 TB DB 阻塞性黄疸 IB TB DB 肝细胞性黄疸 根据TBIL、DBIL及IBIL判断黄疸类型 IB IB 三种黄疸的鉴别诊断 DB IB DB/TB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加 肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。 反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤 四、胆汁酸（BA）测定 胆固醇 结合胆汁酸 （合成0.4~0.6g/d 代谢池3~5g/d） 胆汁酸肠肝循环的过程 正常值 总胆汁酸 0-10 umol/L 胆酸 0.08-0.91 umol/L 脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/L 甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L 临床意义 1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时,TBA阳性率高 于其他指标。 2）胆汁淤积的重要诊断指标 3）门脉分流 4）餐后可一过性增高 根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。 1．血浆特异酶 主要是指在血浆中发挥作用的酶．有少部分酶在细胞合成分泌到血液中行使其功能，如一系列凝子及有关的纤溶因子。 2．非血浆特异酶 在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。 (1)分泌酶：指来源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高 (2)代谢酶；指存在于细胞内，参与细胞内新陈代谢的酶，它们随细胞的不断更新和破坏经常释出极少量进入血液．细胞内、外浓度差异悬殊，在血液中不发挥作用．病理情况下极易升高，其下降的临床意义很少。这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，他们在肝病、心脏病时都可能出现变化。 六、血清酶学测定 血清酶生理变异 ： (1)性别：少数酶如CK和GGT存在明显差异 CK和GGT都是男性高于女性，此不能以一个参考值作为判断标准． (2)年龄：例如新生儿的CK和LD常为成人的2—3倍，变化最明显的酶是碱性磷酸酶。如AIP和 GGT到老年时可能有轻度升高。 (3)进食：酗酒可引起GGT明显升高。 (4)运动 ：多为肌肉中含量丰富的酶，如CK、LD、AST等。 (5)妊娠与分娩：妊娠时 (因有胎盘ALP同工酶)升高，分娩时可能有CK、CK-BB、LD升高。 变 化 机 理 常见血清酶 存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从 细胞内释放入血，使血清酶活性升高 由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合 成酶减少，使血清酶活性减低 维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤 滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生 素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶 因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶 浓度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 ALT、AST CHE、LCAT 各种凝血因子 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ ?