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徐悱市最di生活保证书样版
〔申请人填写〕
本人姓名,现申请〔城市最di生活保证/农村最di生活保证〕。
本人及共同生活的其他家庭成员授权、托付最di生活保证审核、审批机关及其指定的收入核对机构对本家庭成员〔含法定赡、抚、扶养关系成员〕的收入和家庭财产情况的相关信息进行核对,包含但不限于入户调查和到公安、人社、住建、交通、市场监管、税务、自然资源、公积金中心、银行、保险、证券等部门、机构进行核查和信息比对。授权有效期从本人提出申请之日起至终止社会救助之日止。
本人及其他共同生活家庭成员保证,所提供的全部信息真实、完整,情愿接受有关部门调查,如虚报、隐瞒、伪造申请材料,骗取最di生活保证金,在家庭人口、收入和财产发生变化,已明显不符合最di生活保证条件时,30天内未向乡镇政府〔街道办事处〕主动汇报,本人及其他共同生活家庭成员情愿接受所领取金额1—3倍以内的罚款,并自觉接受纳入信用信息共享平台实施联合惩戒等措施,自觉承当相应法律责任。
申请人及共同生活家庭成员签字〔按捺指纹〕:
注:有民事行为能力的家庭成员应当由本人签字或者按捺指纹,无民事行为能力的家庭成员应当由监护人签字或者按捺指纹,无书写能力的家庭成员应当采取按捺指纹的方法。
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