吸痰法操作及并发症.docxVIP

. . . .吸痰法操作相关知识 . . . . 吸痰法是一项重要的急救护理技术，是指利用负压吸引原理，连接导管， 吸痰装置经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、肺不、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。 第一节 呼吸系统的解剖 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，排出二氧化碳。呼吸系 统根据其结构和功能分为呼吸道和肺两大部分以及呼吸的辅助装置 -胸膜和胸膜腔。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及左、右主支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管以下称为下呼吸道。肺包括支气管及其各分支和大量的 肺泡，是气体交的场所。 一、鼻的解剖 鼻包括外鼻、鼻腔及鼻旁窦。鼻不仅是气体出入的腔道，也是嗅觉感受器。 1. 外鼻 为颜面部中央隆起的器官，分为鼻背、鼻梁、鼻根、鼻尖、鼻孔及鼻翼，在平静呼吸时，鼻翼无显著活动，当呼吸困难时可出现鼻翼扇动。 2、鼻腔 由骨和软骨作支架，外面盖以皮肤和肌肉，面被覆皮肤和黏膜，被鼻中隔分隔成左右两个鼻腔。鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。固有鼻腔为鼻腔的主要部分，根据其结构和功能特点，分为呼吸区和嗅区。呼吸区为上鼻甲以下的部分，是空气出入的通道， 而中及下鼻甲、鼻旁窦口周围、鼻中隔后缘者黏膜与骨膜连接紧密，含有丰富的血管及多数粘液腺，对空气有增加温度和湿度以及净化其中的灰尘和异物的作用。嗅区为上鼻甲平面以上包括鼻中隔相应的部分。 二、咽的解剖 咽是呼吸道和消化道的共同通道。前通鼻腔、口腔和喉腔，后壁与椎前筋膜相邻，下端在环状软骨下缘处与食管相连接。分为鼻咽、口咽、喉咽。 三、喉的解剖 喉既是呼吸道的一部分，又是发音器官，位于颈前正中，舌骨下方。喉腔是由喉壁围成的管形腔，喉壁由喉软骨、韧带和纤维膜、喉肌及喉黏膜等构成。 . . . . . 四、气管及主支气管的解剖 . . . . 气管 由软骨、平滑肌纤维和结缔组织构成。气管面覆以黏膜，向上与喉黏膜相续。气管的长度为 10-12cm，通常分为颈、胸两端。 主支气管 是位于气管杈与肺门之间的管道，左右各一，分为左右主支气管，分叉处称气管杈，主支气管壁的构造与气管类似，由主支气管环、平滑肌纤维和结缔组织构成。 五、肺的解剖 肺是呼吸系统中最重要的器官，位于胸腔，纵隔两侧，分为左肺和右肺。 左肺轻于右肺，健康成年男性两肺的最大容量可容纳空气约 5000-6500ml，女性则小于男性。 第二节 吸痰法操作并发症 吸痰装置有中心负压装置、电动吸引器两种，吸痰法是一种侵入性操作， 由于操作者的技术水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起一些并发症， 如：低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、肺不等。 一、低氧血症 （一）发生原因 吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。 吸痰时负压抽吸将肺富氧气体吸出，从吸氧管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。 吸痰时卷入气体量不足以及气道注水易引起小气道阻塞和肺不，导致低氧血症。 吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽。使呼吸频率下降引起缺氧。 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高。吸痰时可带走氧气， 致使吸痰后患者缺氧。 吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。 （二）临床表现 根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加 快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加 重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似 醉酒者；严重时，出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热、 . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、口呼吸、甚至呼吸停止，继而心跳停止，临床死亡。 （三）预防及处理 吸痰管口径选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。 吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长， 一般应少于 15 秒。吸痰前后给予 100%纯氧 5 分钟，以提高血氧浓度。 尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。 吸痰时密切观察病人心律、血压和血氧饱和度的变化。 已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。 二、呼吸道粘膜损伤 （一）发生原因 吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气道粘膜。 操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插