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最新共识来了！居家心脏康复期间可以这样管理心血管疾 病危险因素 2022-03-25来源：医脉通 关键词：居家心脏康复心血管疾病危险因素 进行康复训练，克服了交通、时间不便等诸多障碍，扩大了患者健康 教育、康复咨询和康复监督的范围。《中国心血管疾病患者居家康复 专家共识》从居家心脏康复管理的路径及纳入标准、核心组成局部 （运动、营养、睡眠、心理、危险因素等的管理）、质量评价指标、 存在问题以及开展策略等方面提出初步建议。那么HBCR期间该如何 管理心血管疾病（CVD ）危险因素呢？ 控制血压是CVD患者风险管理中的重要内容，尤其是65岁以上的 老年人群，舒张压〉85 mmHg、收缩压＞ 130 mmHg和服用降 血压药物的人群，应成为重点监测管理对象。居家血压监测是风险管 理中比拟经济的方式。居家血压测量应选择固定时间，每日早上、晚 上测量血压并记录。居家运动前后以及运动高峰时，也应测量血压。 血压计可选取准确、稳定的仪器，必要时可拿到各级医疗机构，进行 血压测量设备数值校对。患者血压建议控制在120/80 mmHg ,假设血 压超过130/85mmHg那么需增强其他危险因素的管理，指导患者到医 院调整药物，并规律服药。运动中的血压应根据居家运动处方进行测 量和监控，保持血压指标在平安范围内。 表1患者血压控制目标 工程血压控制目标备注 一般心血管疾病患者收缩压：90?120 mmHg舒张压：60?80 mmHg 血压正常高值人群收缩压：90?120 mmHg舒张压：60?80 mmHg 高血压患者收缩压:＜140 mmHg血压假设超过上限，那么需进行生活方式与药物的双重干预舒张压：＜90 mmHg 糖尿病患者收缩压:＜130 mmHg舒张压：＜80 mmHg 合并糖尿病、心力衰竭或肾病的心血管疾病患者收缩压：v130 mmHg假设生活方式干预后血压控制仍不理想，那么需考虑药物干预舒张压：＜80 mmHg 注：1 mmHg=0.133 kPa伍糖管理 伍糖管理 伍糖管理III 伍糖管理 III 居家血糖自我管理是治疗与预防糖尿病重要内容。血糖监控可帮助医 生及时调整药物，同时指导患者调整生活方式和饮食。长期血糖监控 中，患者应尽量使用同一型号的血糖仪，定时测量并记录。患者使用 居家血糖仪自测血糖的同时，假设血糖控制良好，每1?3个月检测糖化 血红蛋白。目标空腹血糖到达5.0~7.0 mmol/L ,糖化血红蛋白低于 6.5%。 01脂管理III对于CVD患者或高危患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）的控制目 标需更严格。患者应每隔3个月检测血脂五项。血脂的管理与饮 食、运动、睡眠的综合生活方式改善相关，应帮助患者在居家期间建 立良好习惯，必要时可结合体重管理，以使血脂到达目标值。凡临床 上诊断为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ,包括急性冠状动脉综 合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒 中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病等）患者均属极高危人群。而 在非ASCVD人群中，那么需根据胆固醇水平和所伴危险因素的个数， 进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体CVD发病危险 程度决定需要降低LDL-C 01脂管理 III 表2不同ASCVD危险人群血脂控制目标 危险等级低危、中危高危极高危血脂控制目标 危险等级 低危、中危 高危 极高危 LDL-C 2.6 mmol/Lnon-HDL-C 3.4 mmol/L LDL-C L8 mmol/Lnon-HDL-C 2.6 mmol/L 注:ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇; non-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇体重管理 超重和肥胖可增加CVD的患病风险，尤其是中心性肥胖，应该保持 正常BMI和腰围。科学生活方式干预包含合理的膳食方案联合适量运 动。 戒烟管理任何程度的吸烟都是不平安的，每天只吸1支烟者，与每天吸20支 烟者相比，其患冠心病的风险仅少一半。戒烟可降低全因死亡率、降 低缺血性疾病的发病率、改善血流动力学和生活质量，是CVD二级 和三级预防的重要内容。对于冠心病患者及主动脉瘤和周围血管疾病 患者，指南对戒烟的推荐均为1A类。 作为HBCR管理的重要局部，戒烟指导对于每日吸烟量大于20支目 有多年吸烟史的患者尤其关键。应首先对患者进行全面评估，了解其 吸烟的情况，比方数量、烟龄、戒烟意愿和心理状态等，根据评估结 果对患者进行戒烟管理。戒烟初期对患者进行定期随访，给予戒烟材 料。对患者及其家属同时进行戒烟教育，告知其戒烟的必要性和益 处，并对患者进行尼古丁的控制训练，帮助其有效戒烟。同时为患者 提供戒烟途径和团体戒烟活动，以获得有助于戒烟的社会支持。在患 者成功戒烟后，给予戒烟咨询，协助解决继续戒烟过程