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正常人体每天出入量 正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml （一）体液的含量及分布 人体体液及其共同组成成分比较恒定，只在较小范围内波动。人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，正常成年男性液体总量占到体重的60%，女性为55%，婴幼儿为70%～80%，随着年龄的快速增长和脂肪量激增，体液量将增加。体液中细胞内液男性占到体重的40％，女性占到35％，细胞外液占到20％；细胞外液中非政府间液为15％，血浆为5％。正常情况下，体液比例相对恒定，各部分之间又不断地展开互换，维持动态平衡，保持内环境的平衡，确保人 体正常的生理功能。 例题：关于正常体液含量的描述，错误的就是 a成人男性的体液总量占体重的60% b男性多于女性 c成人多于老年人 d婴儿多于成人 e肥胖者多于肌肉发达者 (二)24小时液体进出量的均衡 正常成人24小时液体出入量为2000～2500ml 当出现异常时，西横堤量严重不足或遗失过多远远超过调节范围将发生水解；恰好相反，入量过多或排泄过少将出现水水钠，甚至水中毒。介绍这些变化，有利于防治体液过剩的出现。 1．无形失水人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。即使在高度缺水时，这部分水的丢失也是不可避免的，是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。因此，在估计病人液体入量时，要计入无形失水。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍；大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。例题：一急性肠梗阻病人，今日尿量1500ml，呕吐250ml，胃肠减压液约1000ml，无发热，无大便，其24h液体排出量约为 a2750ml b3100ml c3250ml d3600ml e4200ml 2．尿液正常人每日尿量约1000～1500ml，尿比重为1．012。肾脏每日排泄体内固体代谢物约30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。此时的尿比重高达1．035，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。 3．粪便消化道每日排泄消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排泄，其余经消化道被再次稀释。但在病理情况下，例如频密的咳嗽、轻微呕吐、肠瘘等水分遗失过多，可以引致水解。在肠梗阻或腹膜炎时大量液体逗留在肠道内或腹腔内，被隔绝于循环之外，也可以导致轻微的水、电解质紊乱。 4．内生水机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成c02和水约300ml。因数量不多，对整体影响不大。但在急性肾衰竭时，需严格限制人水量，必须将内生水计入出入量。例题：下列何种情况下，必须将内生水计算在补液总量中 a.急性肠梗阻 b.急性肾衰 c.大面积灼伤 d.高钾血症 (三)体液均衡的调节 体液的稳定是通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节，当体液失调时首先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统恢复和维持体液的渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统完成。这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢，维持平衡。如当人体缺水时，细胞外液渗透压增高，可刺激下丘脑神经垂体抗利尿激素系统，产生口渴，人主动饮水。同时，抗利尿激素分泌增加，作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞，对水的再吸收作用加强，尿量减少，于是水分得到保留，使已增高的细胞外液渗透压回降，反之亦然。 二、电解质的均衡 钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。钠增多时，可引起水肿，减少时可造成体液渗透压下降、脱水或血容量不足。正常值为135～145mmol／l，平均为142mmol／l。人体钠盐目食物中获得，正常成人每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml。 例题：保持细胞外液渗透压的关键离子就是 钾是细胞内液的主要阳离子，血清钾正常值为3．5～5．5mmol／l。钾有极其重要的生理功能，钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。