原创力文档- 1、本文档共6页，其中可免费阅读3页，需付费50金币后方可阅读剩余内容。
- 2、本文档内容版权归属内容提供方，所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议，可选择认领，认领后既往收益都归您。
- 3、本文档由用户上传，本站不保证质量和数量令人满意，可能有诸多瑕疵，付费之前，请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形，可联系本站下载客服投诉处理。
- 4、文档侵权举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
儿童心理健康调查表
儿童姓名：
性别：
年龄
联系电话：
联系人姓名：
家庭通讯地址：
说明：以下内容是要了解与儿童心理健康有关的情况，请家长根据儿童
实际情况，将符合情况的数字圈出或在红线上填写，不要遗漏，以便发现有关问
题后及时给予咨询和帮助。
一、父亲 职业
二、母亲 职业
三、该儿童为第
四、家庭环境：
家庭类型：
文化程度
文化程度
共受教育
共受教育
年
年
。
胎，母亲怀孕年龄为
岁，是否独生子女
1、 核心家庭（父母子女）
2、 大家庭（三代同堂）
3、 寄领养
4、 重组家庭
5、 单亲家庭
家庭关系：
1、 争吵每周两次以上
2、 争吵每周一次以下
3、 和谐
4、 冷淡
文档评论（0）