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护理安全与法律 医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时补记医嘱”。 护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。 知识链接—口头医嘱执行制度 第六十三页，共一百零二页。 护理安全与法律 护理交班缺陷的代价 某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁，交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问：“有事吗?”答：“没有事。”，没有再巡视病房做床前交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已死亡。 严重护理责任事故 护理案例（8） 第六十四页，共一百零二页。 护理安全与法律 （1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准 确及时进行。 （2）按时交班，提前5-10分钟，接班者阅读护理记 录、交班记事，接者不清交者不离。 （3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。 知识链接—交接班制度 第六十五页，共一百零二页。 护理安全与法律 产妇住院分娩，医嘱50％葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给产妇注射的药是利多卡因。 　这是一起严重 医疗事故 护理案例（9） 第六十六页，共一百零二页。 护理安全与法律 知识链接--医疗事故处理条例 2002年4月14日 第351号国务院令公布了《医疗事故处理条例》 2002年9月1日起施行 第六十七页，共一百零二页。 护理安全与法律 什么是医疗事故 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故. 知识链接-- 医疗事故 第六十八页，共一百零二页。 护理安全与法律 诉讼解决 证据 （知识链接-- 医疗事故诉讼 法律依据 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第4条第1款第8项 对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了举证责任倒置的分配规则 第六十九页，共一百零二页。 护理安全与法律 诉讼解决 证据 知识链接-- 医疗事故诉讼 举证责任倒置及规则 由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼 第七十页，共一百零二页。 护理安全与法律 患者有获取医疗资料的权利 证据 门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料 （知识链接-- 医疗事故处置 第七十一页，共一百零二页。 护理安全与法律 ① 住院资料 ② 法律规章 ③ 高等医学教材、权威医学专著等 护理记录 患者住院登记 体温单 医嘱单 护理病程记录 规定时间内（6h）补记的抢救记录 医疗机构提供的举证内容 书证（原件） 知识链接-- 医疗事故处置 第七十二页，共一百零二页。 护理安全与法律 封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告 如：液体 血液药物 及注射给药用品 物 证 医疗机构提供的举证内容 知识链接-- 医疗事故处置 第七十三页，共一百零二页。 护理安全与法律 某男、58岁、右上中肺切除术，因病人肥胖(体重95kg)及其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第三天20:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血氧饱和度(SaO2)维持在97%～98% 23:30 SaO2呈下降趋势，最低达到93%(未记录) 23:40 SaO2为96% 23:55值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚余10kg时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不影响供氧，并很快调整到位。 00：15 SaO2降至89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。 护理案例（10） 家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡 要求医院赔偿经济损失 第七十四页，共一百零二页。 护理安全与法律 【讨论分析】 本案患者系多种并发症导致病人死亡。 家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班护士说“换氧前病人病情己发生变化，