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小儿常见发热性疾病 小儿常见发疹性疾病 四十九、小儿常见发疹性疾病 儿科常用的发疹性传染病存有：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。 二、诊断依据★ 由麻疹病毒引发，患者就是唯一传染源，从碰触麻疹后7天至出疹后5天均存有传染性。 1．分期及临床表现： (1)潜伏期：6～18天，潜伏期末需有呕血、全身呼吸困难。 (2)前驱期：3～4日。①低、中度发热；②上呼吸道及眼睑水肿、流泪及畏光等症状；③口腔麻疹黏膜斑(koplik斑)。 (3)出疹期：咳嗽后3～4天发生皮疹，从耳后、发际已经开始，渐及面部、躯干及上肢，第3天祸及下肢及足部。为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，甩之退色。严重者皮疹融合，皮肤水肿，皮疹发作时体温增高、全身呼吸困难。 (4)恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，顺序同出疹顺序。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。 (5)重症麻疹：咳嗽高达40℃，皮疹难于出透或忽然隐疹，中毒症状轻。 2．并发症：①喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎；②心肌炎；③脑炎、急性硬化性全脑炎； 风疹病毒引发的较重的急性传染病。临床表现存有3期： (1)潜伏期：14～21天不等。 (2)前驱期：呕血、呼吸道症状，约半天至2天。 (3)出疹期：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈斑丘疹，开始在面部，1日内遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，历时3天，出疹后脱皮极少。 (三)幼儿急疹★ 病原体为人类疱疹病毒6型，特征是发热3～5天，热退后全身出疹，并很快消退。临床表现：潜伏期8～14日，起病急，体温高达39℃～41℃，持续3～5天，一般情况良好。热退9～12小时出现皮疹，呈红色斑丘疹，散布在躯干，颈部及上肢，疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退，2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。 由水痘-带状疱疹病毒引发的传染性极强的儿童出疹性疾病，全身症状轻微。临床表现：潜伏期l0～21天。 (1)典型水痘：出疹前可有低热和轻微不适。 皮疹特点：①夏秋间发生红色斑疹或斑丘疹，快速发展为温润、泪滴状小水疱，经24小时，水疱内容物变混浊，持续3～4天，快速红肿；②皮疹原产呈向心性；③黏膜皮疹可以发生在口腔、结膜、生殖器等处，极易脓肿构成深溃疡。 (2)重症水痘：体弱婴幼儿和儿童，母亲未患过水痘的6个月以下小婴儿，正在用肾上腺皮质激素治疗的病儿，如果感染水痘，可继发感染而发生坏疽性变化。 (3)并发症：皮肤感染最常用，其次为血小板增加，水痘肺炎、心肌炎及脑炎等。(五)猩红热★ 由a族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。 临床表现：潜伏期1～7天，优弧3期： (1)前驱期：起病急，发热、体温38～40℃。咽痛、咽部充血水肿，扁桃体有白色脓性分泌物。软腭有小出血点。舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。 (2)出疹期：发病l2～48小时内出疹，先于颈部、腋下和腹股沟处，24小时内布满全身。特点为全身皮肤密集而光滑的红色细小丘疹，甩之退色。口周构成“口周苍白圈”。皮疹在皮肤皱褶部位更密集，构成紫红色线条，表示帕氏(pastia)线。 (3)恢复期：体温正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部，渐及躯干、四肢，手足出现大片状脱皮，无色素沉着。少数患儿病后可发生急性肾小球肾炎或风湿热。 三、辨别确诊★ 主要与各种发热、出疹性疾病鉴别。 四、进一步检查★ 据所提供病例，完成诊断与鉴别诊断所需的相应检查 2．血清学检查，有关病毒特异性igm抗体检测 3．病毒抗原检测，病毒分离 4．存有并发症的病例，挑选胸部x片、颅脑ct、mrl、心电图、脑脊液、血生化等检查 五、治疗原则★ 对病毒所致的出疹性疾病，尚无特定药物，主要为对症化疗，强化护理和防治并发症。对猩红热，新宠青霉素，对青霉素过敏或耐药者，需用红霉素或头孢素化疗。存有并发症者，积极主动化疗有关并发症。 病历摘要：女性，5岁。发热2天，皮疹半天。 2天前突发性发热，体温超过39.5℃，咽痛显著，口服退热药。今晨仍存有发热，且辨认出躯干、四肢存有较多红色皮疹，有所水肿。患病以来，相伴恶心，食欲缺少，并无咳嗽、呕吐。来院门诊。 患儿所在幼儿园中亦有数人“发热”而病假。患儿平时体健，出生史、家族史均无特殊。 体检：t39.6℃，p106次/分后，r30次/分后，bp90/62mmhg。神志清