(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(1).pdfVIP

医医疗疗质质量量管管理理与与持持续续改改进进相相关关目目标标 及及质质量量考考核核标标准准 功功能能检检查查科科室室(B 超超、、心心电电图图、、脑脑电电图图、、核核医医 、、营营养养室室等等) 一一、、质质量量管管理理相相关关目目标标及及相相关关评评价价指指标标 ( 一一) 质质量量管管理理相相关关目目标标 1。具备以下功能和服务能力: 彩超、床旁B超及各类探头，能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗; 心脏运动机能、血流 动力 、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12 导同步心电图检查; 心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道 激发与可逆实验的仪器设备; 开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查; 核医 诊疗技术；提供营养膳食； 2. 超声和心电图检查提供每天24 小时急诊服务和床旁服务。 3 。建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次，会后及时解决会议提出的问题。 4. 报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语; 报告医师必须符合相应的资质要求。 （（二二) 评评价价指指标标 1。患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥ 90 ％. 2 。治疗饮食就餐率达到或超过95%。 ( 三三））功功能能检检查查科科室室质质量量考考核核标标准准 项项目目 质质量量考考核核内内容容及及标标准准 评评分分方方法法 B超工作满足临床需要, 能够提供24 小时急诊服务. 1。。现场检查，24 小时存在脱岗扣20 分； 超声自检查开始到出具结果时间≤ 30 分钟. 急危重病人床边B 超自接2。。现场查看或临床科室调查超声报告超过30 分钟出 到电话应10 分钟内到位。 具报告扣5 分；急危重病人床边B 超 10 分钟不能到 诊室保持环境整洁、诊查床清洁，为感染性疾病患者诊查后或被污染位扣10 分； 时更换床单；凡进行穿刺、活检诊疗等侵入性操作前应对诊室进行空3. 违反院感要求每次扣10 分； 气消毒, 严格执行无菌技术操作规程; 凡侵入人体组织诊疗器械应做到4。。查 B 超登记本、光盘等统计彩超检查阳性率，每 B超超室室 一人一用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用； 下降1％扣5 分; 彩超检查阳性率应≥ 70%。 5. 每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别 贯彻执行国家计划生育委员会、卫生部、国家药监局 《关于禁止非医发放满意度调查表; 需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》（国家计划6. 发现有非医 需要的胎儿性别鉴定现象扣20 分； 生育委员会8 号令）, 严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医 需 要的胎儿性别鉴定。 131 131 核医 工作能够满足临床需要，能够开展 碘治疗甲亢、甲状腺扫描1. 查阅 碘治疗甲亢病历，无适应症每例扣20 分； 131 131 等检查项目, 具有 碘治疗甲亢患者后休息室。严格掌握 碘治疗甲亢2. 实地查看各分区存在交叉扣10 分;