血尿蛋白尿的鉴别诊断.pdfVIP

. 血尿、蛋白尿的鉴别诊断 太和县中医院 余冠华 一、血尿分类及诊断程序 血尿分类： １．泌尿生殖系统疾患引起的血尿 (1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA 肾病，薄基底膜肾病，遗传 性肾炎等； (2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以 膀胱炎更为常见； (3)结石及高尿钙症； (4)肿瘤； (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生； (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静 脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等； (7)外伤； (8)腰痛－血尿综合征。 ２．全身疾病引起的血尿 (1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血 友病等； (2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺 旋体病等； (3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等； . . (4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎 等； (5) 内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能 亢进症等； (6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。 ３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、 结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等； ４．其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。 血尿的诊断思维步骤： 1 . 首先必须断定是否真性血尿： (1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血 以及人为因素的污染； (2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道 年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成 的红色尿; (3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破 损。尿pH 值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。 以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。如果作尿隐血试验, 可获阳性结果. 2 . 除外非泌尿系统疾患引起的血尿: 有无其他部位出血? 有无邻近器官病变累及泌尿系统? . . 判断血尿的来源: 尿三杯试验 3 . 全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性： 肾小球性与非肾小球性血尿鉴别 (1)伴有红细胞管型者为肾小球性。 伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。 伴有大量的结晶常提示结石引起的血尿。 (2)伴有大量蛋白中尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与红 细胞一同从尿液溢出，其尿蛋白浓度亦 lg ／24h． (3)尿位相镜检： 变形红细胞＞８０％－肾小球源性． 形态均一或变形＜２０％－非肾小球源性． 混合性血尿－肾小球源性合并其以下泌尿系损害． 4 . 其他 约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因，其原发疾病 多为：微小的肾肿瘤、 微细的肾结石、 肾脏轻微局灶性感染、 早期多囊肾、 肾血管系统的病变、 隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。 . . 二、蛋白尿分类及诊断程序 1 . 肾小球性蛋白尿：是因肾小球滤过膜发生病变，涎酸蛋白或电荷 改变，致使滤过膜对血浆蛋白质通透性增高的结果。 (1) 多见于各类肾小球疾病． (2)其特点为尿蛋白总量较多，常 2g ／24h，成分以白蛋白为主， 可出现大分子量的球蛋白如IgG 及IgM 等。 2 . 肾小管性蛋白尿：肾小球本身无病变，因肾小管受损不能将肾小 球滤液中的蛋白质重吸收导致的蛋白尿． (1)多见于各种肾小管间质疾病：如肾盂肾炎、镇痛剂肾病、急性 肾功能衰竭、间质性肾炎、多囊肾、Fanconi 综合征等。 (2)其特点为尿蛋白总量较少，一般＜ 2g ／24h，成份以溶菌酶及 β －微球蛋白