2017年 三大导管感染预防与控制.pptVIP

三管评估表填写方法： 谢 谢 聆 听！ * 三大导管相关感染的预防与控制 院感办 2017年2月22日 刘秀琴 主要内容 三管感染的概念 1.呼吸机相关肺炎（VAP）： 是指患者在气管插管或气管切开并行呼吸机治疗48h后拔管48h内发生的医院获得性肺炎。 2.导尿管相关尿路感染（CA-UTI）: 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。 3. 导管相关血流感染（CR-BSI） 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者 从导管段和外周血培出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 “三管”感染诊断 VAP: 1.使用呼吸机48小时后发病。 2.胸片：与机械通气前比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变。 3.肺部听诊可闻及湿罗音，并有： 白细胞＞10x109 /L; ? 发热，体温＞37.5℃， 呼吸道出现大量脓性分泌物；发病后从支气管分泌物分离到新的病原体 病原学标准 ? 1.气管内抽吸物培养：气管导管吸取分泌物行细菌定量培养：分离细菌的浓度＞10CFU/ML ? 2.气管镜支气管肺泡灌洗:分离细菌的浓度＞ 10CFU/ML ? 3.阳性脓液或血培养结果 . 导管相关血流感染(CR-BSI）: 患者出现菌血症或真菌血菌，并伴有发热（T＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显感染源。 至少有一次外周外周静脉血培养阳性。 导尿管相关尿路感染 临床症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。 尿检：白细胞 男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。 病人发热＞38℃ 标本采集时机： 在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本。 留置导尿管超过六天需进行细菌监测（尿培养计数）。 患者发生感染时由医生填写“本科医院感染病例登记本”。 合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证 可以提高病原体培养阳性率和准确率 监测方法 感染病例发现的方法： 查看医师病程记录、检查及检验报告单、护理记录单、体温单等。 了解患者情况;关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者。 观察临床症状、实验室报告等确定相关部位的感染 监测方法 1、医务人员培训 2、明确各级人员的职责与任务 医师 护士 专职人员 3、信息收集 4、监测数据统计 5、反馈与评估 监测方法 1、医师： ①严格掌握使用导管适应症、置管部位、正确的置管方法。 ②对置管患者每日进行拔管评估。 ③当发生或怀疑感染时，完善检验检查项目，及时送标本做细菌微生物培养。 ④根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗 ⑤发生医院感染病例时及时上报院感办。 监测方法 2、护士： ①对置管患者每日进行评估。观察患者生命体征及插管部位变化。不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位 ②加强导管和置管部位护理。 ③当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检或床边采样）。 监测方法 3.信息收集 护士——填写三管评估表” 医生——固定专人每周五进行“临床病情等级评分 发现感染患者填写“医院感染病例报告卡” 专职人员——通过查阅病历、护理记录、检查检验报告、查房、病例讨论等持续了解患者感染情况，填写《ICU患者医院感染监测表》。 ★ 三管预防与控制 呼吸机相关性肺炎： 1、如无禁忌症应将床头抬高30-45度; 2、对存在VAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔护理，每天2-3次。 3、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 4、诊疗患者前后应当彻底、正确的洗手. 5、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 6、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。 呼吸机相关性肺炎预防与控制 7、建议使用可吸引的气管导管，定期做声门下 分泌物引流。 8、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。 9、呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器中必须使用无菌水，每24小时更换一次，螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在地面，不可使冷凝水流向患者气道。 10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒： ⑴ 消毒呼吸机