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临床护理实践指南 （2018 版） 目 录 第一章 清洁与舒适管理 一、病室环境管理 二、床单位管理 三、晨晚间护理 四、口腔护理 五、会阴护理 六、协助沐浴和床上擦浴 七、床上洗头 第二章 营养与排泄护理 一、协助进食和饮水 二、肠内营养支持 三、肠外营养支持 四、排尿异常的护理 五、排便异常的护理 六、导尿 七、灌肠 八、持续膀胱冲洗 第三章 身体活动管理 一、卧位护理 二、制动护理 三、体位转换 1 四、轮椅与平车使用 第四章 常见症状护理 一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理六、腹胀的护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽搐的护理十、疼痛的护理十一、水肿的护理十二、发热的护理 第五章 皮肤、伤口、造口护理 一、压疮预防 二、压疮护理 三、伤口护理 四、造口护理 五、静脉炎预防及护理 六、烧伤创面护理 七、供皮区皮肤护理 2 八、植皮区皮肤护理 九、糖尿病足的预防 十、糖尿病足的护理 十一、截肢护理 第六章 气道护理 一、吸氧二、有效排痰 三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引 九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药 十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气 第七章 引流护理 一、胃肠减压的护理 3 二、腹腔引流的护理 三、“Ｔ”管引流的护理 四、经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理 五、伤口负压引流的护理 六、胸腔闭式引流的护理 七、心包、纵隔引流的护理 八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理 第八章 围手术期护理 一、术前护理 二、术中护理 三、术后护理 第九章 常用监测技术与身体评估 一、体温测量 二、脉搏、呼吸测量 三、无创血压测量 四、有创血压监测 五、心电监测 六、血糖监测 七、血氧饱和度（SPO2）监测 八、中心静脉压监测 九、Swan-Ganz 导管监测 十、容量监测仪（pulse induced contour cardiac 4 output，PiCCO）监测 十一、二氧化碳分压监测 十二、活化部分凝血活酶时间（APTT）监测 十三、一般状态评估 十四、循环系统评估 十五、呼吸系统评估 十六、消化系统评估 十七、神经系统评估 第十章 急救技术 一、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器） 二、环甲膜穿刺 三、膈下腹部冲击法（Heimlich 手法） 四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人） 五、洗胃 六、止血 第十一章 常用标本采集 一、血标本采集 二、血培养标本采集 三、血气分析标本采集 四、尿标本采集 五、便标本采集 六、呼吸道标本采集 5 七、导管培养标本采集 第十二章 给药治疗与护理 一、护理单元药品管理二、口服给药三、抽吸药液四、皮内注射五、皮下注射六、肌内注射七、静脉注射 八、密闭式静脉输液九、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液 十、中心静脉导管（CVC）维护十一、置入式静脉输液港（PORT）维护十二、静脉给药辅助装置应用十三、密闭式静脉输血十四、局部给药 第十三章 化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理 一、化学治疗穿刺静脉的选择 二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理 三、化学治疗引起口腔炎的护理 四、脱发的护理 五、骨髓抑制的护理 6 六、生物治疗过敏反应的护理 七、生物治疗皮肤反应的护理 八、生物治疗流感样症状的护理 九、放射治疗性皮肤反应的护理 十、放射性口腔黏膜反应的护理 第十四章 孕产期护理 一、子宫底高度和腹围的测量二、四步触诊三、胎心音听诊四、胎心电子监测五、胎动计数六、分娩期护理七、外阴部消毒八、会阴保护九、会阴切开缝合十、会阴护理 十一、子宫复旧护理十二、母乳喂养十三、乳头皲裂护理十四、乳房按摩十五、产褥期保健操十六、引产术护理 7 第十五章 新生儿及婴幼儿护理 一、眼部护理二、脐部护理三、臀部护理四、沐浴五、奶瓶喂养 六、非营养性吸吮七、经胃、十二指肠管饲喂养 八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测九、吸氧十、暖箱护理 十一、光照疗法十二、气管插管内吸痰 十三、脐静脉插管换血疗法护理十四、脐静脉置管术后护理十五、外周动、静脉同步换血疗法十六、新生儿复苏十七、体重测量十八、身高测量 十九、头围、胸围、腹围测量二十、婴幼儿喂养二十一、口服给药 8 第十六章 血液净化专科护理操作 一、血液透析 二、血液灌流 三、血浆置换 四、血液滤过 五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD） 六、自动化腹膜透析（APD） 七、更换腹膜透析短管 八、腹膜透析导管外出口处换药及护理 九、腹膜平衡试验（PET） 十、腹膜透析新患者培训 第十七章 心理护理 一、收集心理社会资料 二、护患沟通