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工程工程事故简要信息报送表 填报单位：（盖章） 填报人员：联系 ：填报时间： 事故编号：（系统自动生成）发生时间： 发生地点： 事故类型：口高处坠落□物体打击口起重伤害口坍塌□触电口机械伤害□车辆伤害□中毒和窒息 □火灾和爆炸□其他类型，具体是： 死亡人数（人）： 重伤人数（人）： 事故简要经过（200字内）： 事故初步原因（200字内）： 工程工程名称： 建设单位名称： 工程负责人： 施工总承包单位名称： 法定代表人： 工程经理： 专职安全员： 施工专业承包单位名称： 法定代表人： 工程负责人： 专职安全员： 监理单位名称： 法定代表人： 工程总监：