体外循环术后液体的管理.pptVIP

Ⅰ　入液的管理 眼眶凹陷，皮肤皱折、干燥。 头晕，疲乏，全身无力。 发热，为低热至中等热，即37.3℃~39℃ 中心静脉压（CVP）降低，小于6cmH2O 。 血压降低，在稳定血压基础上降低。 心率加快，因为血容量不足后，刺激主动脉壁上的容量感受器，反射性的交感神经兴奋，心率加快；压力降低，会刺激颈动脉窦、主动脉壁上的压力感受器，反射性的引起心率加快。 尿量减少，尿比重升高，大于1.025 第29页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 Ⅰ　入液的管理 术后早期，宜用5%的葡萄糖溶液维持体液需要。高渗溶液易引起高血糖和利尿，影响血钾浓度。一般不给生理盐水，或含有0.1%氯化钠的5%糖盐溶液。 第30页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 Ⅰ　入液的管理 如果以24小时来计算的话，液体总量以最终的液平衡出量略大于入量为原则。 第31页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈡ 液体速度的管理 ⒈　含钾溶液包括高浓度、中等浓度、低浓度。一般使用5%的葡萄糖溶液作为溶剂。高钾溶液为浓度超过0.3%的溶液（100ml 5%的GS中放入超过3ml的10%的氯化钾） 第32页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈡ 液体速度的管理 在输入高钾溶液时，须注意以下几个方面： ⑴　速度一定要根据患者的血钾、尿量以及排尿速度情况进行调整。血钾正常，可慢速滴入，约每小时进入1~2ml 10%的氯化钾；血钾高，要更换液体为无钾液，必要时静推胰岛素、氯化钙溶液；血钾低，可调快高钾溶液输入速度，约每小时进入 3-4ml 10%的氯化钾。 高浓度钾输入过快，会导致心率减慢，甚至心跳骤停， 第33页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 第1页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 体外循环概述 体外循环就是应用人工管道将机体大血管与心肺机连接,从大静脉(或右心)引出静脉血在体外氧合,再经血泵将氧合血注入动脉系统,又称为心肺转流(Cardiopulmonary bypass,CPB)。 第2页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 体外循环概述 体外循环中要使用预充液，并涉及血液稀释的问题，这些问题与术后液体的管理密切相关。 下面我首先将预充液做一下介绍。 第3页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈠　预充液 体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统称为预充液。所需要的液体的量为预充液量，预充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容（Hct）及预计Hct，并受体外循环使用物品的影响。 第4页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈠　预充液 预充液包括： 晶体液 人工胶体液 血 浆 清蛋白 成分血等。 第5页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈠　预充液 ⒈　晶体液常用者有平衡液、复方氯化钠、NS、5%GS等。 ⒉　胶体液包括血液、血浆、人血白蛋白和代血浆。 第6页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈠　预充液 预充液量一般按公式计算： 预充液量=[（自身血量×转前Hct）÷预达Hct]－自身血量。 成人可以按30-40ml/Kg计算晶体预充液就可以达到要求；小儿一般均使用适量库血以及胶体液作为预充液。 第7页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈡　血液稀释 体外循环术后液体的控制与体外循环术中血液稀释有很大的关系，下面我将血液稀释的问题做一下说明。 第8页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈡　血液稀释 ⒈　血液稀释：体外循环时大量外源性液体进入血管内，或某种原因使组织间液转移进入血管内，使血容量升高，而Hct及血红蛋白（Hb）浓度降低，这种现象称为血液稀释。 第9页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈡　血液稀释 血液稀释的程度与血容量、预充液总量及预充液的成分有关。 正常成人血容量约为60ml/kg； 小儿血容量=血容量指数（IVBV）×体重（kg） 第10页，共47页，2022年，5月20日，22点54分，星期日 ㈡　血液稀释 小儿体重与血容量指数关系 患儿的体重（kg） IVBV(ml/kg)