针灸科常见病及优势病种的诊疗方案.docxVIP

项痹病中医诊疗方案 （2010 年 ） 一、中西医病名 中医病名：项痹病（ TCD 编码： BGS000 ） 西医病名：颈椎病 （ ICD-10 编码： M47.221 ） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会 《颈椎病诊 治与康复指南》。 有慢性劳损或外伤史， 或有颈椎先天畸型， 颈椎退行性变。 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作，成习惯于长时 间看电视、录像者，往往呈慢性发病 （近年有年轻化趋势 ）。 颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 颈部活动受限， 病变颈椎棘突， 患侧肩胛骨内上角常有压 痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵 拉实验阳性，压顶试验阳性。 X 线片正位显示气构椎关节增生，张口位可有齿状突偏 歪，侧位摄 片显示颈椎曲度变直，反弓，椎间隙变窄，有骨质增 生或韧带钙化， 斜片可见椎间孔变小， CT 及磁共振检查对定性 定位诊断有意义。 （二）证候诊断： 风寒痹阻型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神 经根皮肤节段分布感觉减弱， 腱反射异常， 肌肉萎缩， 肌力减退， 颈活动受限， 牵拉试验及压顶实验阳性，颈椎 X 片示椎体增生， 构椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小， CT 可见椎体后 赘生物及神经根管变窄。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 血瘀气滞型：枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相 应压痛 点， X 线摄片，示颈椎生理弧度，在病变阶段改变。舌质 暗，脉弦。 痰湿阻络型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期 成四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留，受压脊髓节段以下感觉障碍， 肌胀力增高，反射亢进，椎体束征阳性。 X 线片示椎间隙狭窄， 椎体后缘增生较严重，并突入椎管。 CT 、MRI 检查示椎管变窄， 椎体后缘增生物或椎间盘彭出，压迫脊髓。舌暗红，苔厚腻，脉 弦滑。 肝肾不足型：头痛、眩晕、耳鸣耳聋，视物不清，有体位 性猝倒， 颈椎侧弯后伸时症状加重， X 线片示横突间距变小，钩 椎关节增生， CT 检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对 狭窄，椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。舌红少苔， 脉弦。 气血不足型： 眼睑 无力，视物模糊，瞳孔扩大， 眼窝胀痛， 流泪，头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前驱痛，血压 增高，四肢发凉或手指发红发热，一侧肢 体多汗或少汗。 X 线摄 片，上钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度 错位，椎动脉造影有受压现象。舌淡苔少，脉细弱。 三、治疗方案 治疗颈椎病的方法很多， 可根据类型、 病情轻重、 病期长短 以及患者的健康状况选择。 枕颌带牵引治疗： 缓解肌肉痉挛， 扩大椎间隙， 通畅气血， 缓 解症状。牵引重量和时间长短可根据患者情况灵活掌握。 手法治疗：按摩、整脊。 药物治疗： (1) 风寒痹阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络。 方药：羌活胜湿汤加减。 羌活、独活、 藁本、防风、炙甘草、 川芎、蔓荆子等。 （2）血瘀气滞证 治法：行气活血，通络止痛 方药：桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、 红花等。 （3）痰湿阻络证 治法：祛湿化痰，通络止痛 方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半 夏、甘草等。 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛 方药：肾气丸加减。熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、 泽泻、桂枝、附子（先煎）等。 气血亏虚证 治法：益气温经，和血通痹 方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大 枣等。 针灸治疗：阿是穴、风池、肩中、肩俞、合谷、颈痛点。 手术治疗：对反复发作、症状严重、经长期非手术治疗无 效者，可考虑手术治疗。可行颈椎前路髓核摘除植骨术，或行后 路椎板成型术。 其他 治 疗： 可行 穴位封闭 治疗； 或肌肉注 射维生素 B1100mg 、维生素 B12250mg ，每日一次； 或用垫敷散及理疗等。四、难点分析： 颈椎病临床症状复杂多样， 很难诊断为某一单纯类型， 即使 诊断明确，往往因个体素质、生活、工作环境的不同而治疗方法 各异，且易反复发作。如何针对病因及早预防，以及如何改变颈 椎的内外、生物力学平衡及内外环境的平衡和愈后调护是根治颈 椎病的关键，相关理论和治疗方法有待于进一步探索。 五、疗效评价 评价标准 临床控制： 治疗后症状体征消失， 颈椎活动正常， 治疗后症 状积分 0-1 分，疗效指数＞ 90% 。 显效：治疗后症状体征基本消失， 颈椎活动基本正常， 能参 加正常活动和工作，疗效指数＞ 70% ，≤90% 。 有效： 治疗后症状体征有所改善， 颈椎活动基本正常， 参加 正常活动和工作能力改善，疗效指数＞ 30% ，≤70% 。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤ 30%。 * 疗效指数 = （治疗前积