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第1页/共24页激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，随血液循环到全身，对特定的组织或者细胞发挥特定的作用第2页/共24页为什么需要内分泌治疗肿瘤细胞含有激素受体肿瘤细胞的生长繁殖依赖激素的刺激内分泌治疗能够有效抑制肿瘤第3页/共24页适用于内分泌治疗的肿瘤乳腺癌 子宫内膜癌前列腺癌 卵巢癌睾丸癌 甲状腺癌其他肿瘤第4页/共24页治疗方法外科治疗：手术切除分泌腺放射治疗：用反射线破坏内分泌腺体药物治疗：激素替代治疗和激素拮抗治疗第5页/共24页作用机理第6页/共24页一、乳腺癌的内分泌治疗第7页/共24页目的有效抑制雌激素对ER(+)的乳腺癌细胞的刺激，抑制肿瘤细胞的生长第8页/共24页乳腺癌内分泌治疗药物雌激素受体拮抗剂（三苯氧胺、法乐通、法洛德西）促性腺激素释放激素类药物（诺雷德、戈舍瑞林）孕激素和雌/雄激素类（甲孕酮、甲地孕酮）芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）第9页/共24页三苯氧胺又名他莫昔芬，TAM为雌激素衍生物，结构与雌激素相似，竞争结合雌激素受体，不产生雌激素作用不良反应：食欲减退、恶心呕吐、面色潮红、皮疹、阴道干燥、出血、月经失调、白带过多等。第10页/共24页注意事项ER（+）、PR（+）时使用5年绝经前后都可使用能显著降低ER(+)患者对侧乳腺癌的发生率长期使用有子宫内膜癌的风险化疗后使用TAM比单用化疗或者单用TAM效果好第11页/共24页诺雷德促黄体生成素释放激素类似物，可以抑制性激素的分泌(睾丸酮和雌二醇) ，从而使激素敏感性肿瘤萎缩适应症：前列腺癌、乳腺癌、子宫内膜异位症相当于卵巢切除的去势第12页/共24页甲孕酮他莫昔芬治疗失败后孕激素仍有26％一60％的有效率为二线治疗，少用于术后辅助治疗骨转移，其疗效和止痛作用优于他莫昔芬，应为首选副作用大第13页/共24页来曲唑（弗隆）适应症：绝经后激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，为二线治疗方案与三苯氧胺或其他芳香化酶抑制剂联合用药，疗效并无提高不良反应：骨折、肌肉疼痛第14页/共24页二线治疗方案TAM失败者首选AI（来曲挫、瑞宁得、依西美坦等）AI失败可选孕激素或者氟维司群(芙仕得)ER阳性的绝经患者可采用去势治疗，之后采用AI治疗晚期乳腺癌的治疗中，AI优于甲地孕酮第15页/共24页二、前列腺癌的内分泌治疗第16页/共24页治疗方式缓解治疗 去势治疗 最大雄激素阻断间歇性内分泌治疗辅助内分泌治疗新辅助内分泌治疗第17页/共24页药物去势戈舍瑞林 商品名：诺雷德亮丙瑞林 商品名：抑那通曲普瑞林 商品名：达菲林均为皮下注射，每4 W一次第18页/共24页抗雄激素药物（一）醋酸环丙孕酮主治：不能手术的前列腺癌 性欲倒错的性欲 女性重度雄性化体征第19页/共24页抗雄激素药物（二）氟他胺（福至尔）比卡鲁胺（康士德）康士德对雄激素受体的亲和力是福至尔的5倍，肝毒性小于福至尔，具有较好的安全性和耐受性。第20页/共24页最大雄激素阻断治疗雄激素来源：睾丸产生睾酮90-95% 肾上腺产生睾酮5-10%去势阻断睾丸来源雄激素，抗雄药阻断肾上腺来源雄激素去势联合抗雄药阻断更完全（诺雷德+康士德，双德治疗）第21页/共24页间歇性内分泌治疗适应症：T3-T4，切缘阴性，根治术或放疗后复发方法：双德或者诺雷德停药标准：PSA≤0.02，维持3-6个月重新开始标准：PSA＞4优点：生活质量提高，治疗成本下降第22页/共24页辅助内分泌治疗适应症：根治术后切缘阳性术后病理淋巴结阳性病理证实为T3期第23页/共24页新辅助内分泌治疗目的：在根治术前或者放疗前应用，缩小肿瘤，使肿瘤降期，提高手术切除或者放疗的治愈率。疗效有待进一步证实第24页/共24页感谢您的观看！