CDS指南背后的故事.pptx

与时俱进，历久弥新 ——CDS 2型糖尿病指南背后的故事;01;我国糖尿病发病率逐年攀升，但知晓率与治疗达标率低下 临床缺乏诊疗规范，迫切需要能坚持防治结合的方针 指南需立足中国人群循证医学证据，着眼于临床应用的适用性和实用价值;陈仁惇，《中国饮食与营养》 2002；3：50-51;;2010年版 依据循证医学进展和中国人群资料 修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图，反映治疗新进展;;;为适应我国临床需求与糖尿病发病特点，CDS于03年发布糖尿病防治指南 指南密切关注我国国情，与时俱进 2017年指南修改贯彻“及早控糖，持久达标”这一理念;02;;;10.4%;采用的标准（WHO/ADA）不同，测得的发病率也不同：13年宁光教授的流调，采用WHO的标准是在9.7%，ADA的标准（加入HbA1c）是11.6%； 13年宁光教授糖尿病前期数据和17年JAMA上发表的ADA标准获得的数据不同，是由于检测方法的原因（末梢血与静脉血的区别）； WHO标准的2013年结果更接近我国实际情况 ADA的标准是包含了HbA1c作为诊断标准，但是中国目前关于HbA1c的测定还未达到统一标准化;;口服类;双胍类;一种口服药疗效不佳后即可开始注射类药物治疗！ 注射类包括： 胰岛素和GLP-1受体激动剂;每日多次预混胰岛素;;尽管接受口服药物治疗及生活方式干预，但大部分T2DM患者胰岛细胞功能仍随病程进展逐渐恶化，故应尽早启动胰岛素治疗;;将胰岛素的起始治疗作为二联治疗（与二甲双胍联合）的选择方案之一，说明在降糖治疗上更倾向积极的策略;管理不佳;一项开放、非随机、非干预性多中心临床观察性研究，纳入4847例OADs血糖控制欠佳的中国T2DM患者，旨在了解起始胰岛素治疗的安全性和疗效;;较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c7.0%;胰岛素强化治疗方案更加积极：对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜。;2017版最新指南： 一种口服药疗效不佳后即可开始注射类药物治疗，注射类包括胰岛素和GLP-1受体激动剂。 进一步强调了GLP-1受体激动剂在伴有心血管病史或心血管危险因素的2型糖尿病患者中应用的获益与安全性;糖尿病流行病学数据依照WHO标准（ 1999年），我国成人糖尿病发病率10.4% 诊疗路径从一线/二线/三线修改为单药/二联/三联，将口服药和注射剂分开 口服降糖药新增SGLT-2抑制剂 胰岛素起始治疗提升至二联位置，预混胰岛素作为从胰岛素起始到强化治疗的全程可选方案 强调GLP-1受体激动剂地位与安全性;中国CDS指南密切关注我国国情与糖尿病领域最新动态，不断革新 2017年最新版指南贯彻“及早控糖，持久达标”这一理念作出如下修改： 口服降糖药单药治疗3个月后HbA1c≥7.0%即可起始胰岛素治疗，指南将预混胰岛素作为从胰岛素起始到强化治疗的全程可选方案 新增口服降糖药SGLT2抑制剂，强调GLP-1受体激动剂地位与安全性 ;THANKS FOR YOUR TIME！