血液肿瘤性疾患常用化疗药物 课件.ppt

足叶乙甙（Etoposide，VP16） 作用机理：抑制DNA拓扑异构酶II，导致DNA不能修复 临床应用：可口服或静脉输注给药，不宜静脉推注。可用于NHL（如E-SHAP方案）、AML（HE方案）或ALL（EA方案）或骨髓移植的预处理。常用剂量为50-100mg/m2/d（国内多用100mg/d）静脉输注 副作用： 骨髓抑制：主要是白细胞减少 心血管系统：毛细血管渗漏综合征，滴注过快可引起低血压发作。 过敏反应：喉痉挛 其它：胃肠道反应、脱发等 注：静脉输注时只能用NS溶解（溶于GS中可产生沉淀），终浓度0.5mg/ml，并且输注时间应大于30分钟（避免低血压发作） * ppt课件 替尼泊甙（Teniposide，VM-26） 作用机理：同VP16，抗瘤作用为前者的5-10倍，与其有交叉耐药性。 临床应用：用法基本同VP16。主要用于ALL（儿童）和NHL的治疗。对颅内肿瘤效果较好。 * ppt课件 3 烷化剂 * ppt课件 环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX） 作用机理：在体内经肝脏转化生成醛磷酰胺，后者不稳定可分解生成磷酰胺氮芥和丙烯醛。前者具细胞毒性作用，与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成。而后者与其出血性膀胱炎的副作用有关。 临床应用：可口服、静脉推注或静脉输注，主要用于NHL（如CHOP方案）和MM（VBCMP）的治疗，国内还用于ALL的诱导缓解（VDCP方案）。常常用于骨髓移植的预处理方案中。 CHOP方案：750mg/m2，d1 VDCP方案：600mg/m2，d1,d15 M2(VBCMP)方案：10mg/kg，d1 * ppt课件 环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX） 副作用： 常见副作用：骨髓抑制、消化道反应、生殖系统毒性、免疫抑制、高尿酸血症、继发第二肿瘤等。大剂量应用时有可有心脏毒性发生。 特殊副作用：出血性膀胱炎，晚期可致膀胱纤维化、膀胱癌 预防：水化；尿路保护剂（美司钠） * ppt课件 为何采用联合化疗 ①不同药物作用于细胞周期的不同时相 ②肿瘤细胞的时相差异 ,单一药物难以完全杀灭 ③优化的多药组合可能发挥协同作用 ④避免毒性相加的优化组合 ,有利于减轻化疗毒性 ⑤Goldie Coldman假说提示多种有效药物联合有利于提高疗效 * ppt课件 化疗药物的不良反应 * ppt课件 抗癌药物不良反应发生时间 即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应 用药当日 当日?3日 7?14日 14?28日 2?6个月 5?6年 过敏性休克 恶心、呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 肺纤维化 继发性肿瘤 心律失常 发热 口炎 重要脏器损伤 充血性心功不全 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 神经损害 流感样症状 脱发 生殖系统毒性 周围神经炎 肾毒性 免疫抑制 内分泌异常 * ppt课件 WHO对化疗不良反应的分类 急性和亚急性毒性 用药后3个月以内发生的毒性 慢性和后期毒性 发生在用药后3个月至数年 普遍性毒性：抗癌药物一般共有的 食欲不振、恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发 特殊性毒性：与特定药物有关 ?长春新碱：神经毒性 ?环磷酰胺、异环磷酰胺：尿路刺激症状、出血性膀胱炎 ?蒽环类药物：心肌毒性 ?博来霉素：肺毒性 ? L-门冬酰胺酶、博来霉素、紫杉醇：过敏反应 ?顺铂：肾毒性、高频听力障碍 * ppt课件 影响不良反应发生的因素 ?化疗药物种类、剂量、应用方式 ?用药方案（药物组成、用药顺序） ?是否合并放疗 ?以往治疗情况（用药总量、治疗方案数量、是否接受过放疗） ?与末次治疗的间隔时间 ?全身状况 ?是否合并其他疾病 治疗性因素 患者本身因素 * ppt课件 药物 疗效增强 疗效降低 毒性增强 毒性降低 苯巴比妥 CTX CTX 氯霉素 CTX CTX 类固醇 CTX，MTX CTX 二性霉素B BCUN，5-FU BCUN 维生素A BCUN，5-FU 水杨酸 MTX MTX 头孢噻吩 MTX 青霉素 MTX 卡那霉素 MTX 别嘌呤醇 6-MP 6-MP 消炎痛 MTX，5-FU 洋地黄甙 ADM 酒精 PCZ 利尿酸 DDP 呋喃苯胺酸 DDP 磷霉素 DDP 氨基甙 DDP，ADM 化疗药物与其他药物间的相互关系 CTX：环磷酰胺；MTX：甲氨碟呤；BCUN：卡氮介；5-FU：氟尿嘧啶；6-MP：巯嘌呤；ADM：阿霉素；PCZ：甲基肼；DDP：顺铂 * ppt课件 不良反应分级标准 Karnofsky毒性分级 分级 内容 + 轻度反应、不需要治疗 ++ 中度反应、需要治疗 +++ 重度反应，威