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2022器械助产与新生儿产伤（全文） 摘要：器械助产包括产钳和胎头吸引器助产，对降低剖宫产率、处理难产 并提高阴道分娩率起重要作用。充分的临床经验和对操作人员的适当培训 对安全执行手术分娩至关重要。但应用不当可能会造成严重母儿损伤，严 重者甚至导致新生儿永久性伤害和致残。助产人员应根据孕妇-胎儿-自身 经验等进行决策，充分评估是否具备器械助产的成功条件，强调降低母体 及新生儿并发症的发生至关重要。 关键词：器械助产；产钳力台头吸引器；新生儿产伤器械助产是分娩过程中处理难产的重要方法，在第二产程中使用产钳或胎 头吸引器直接牵引胎头实现胎儿分娩。器械助产是一项古老的技术。早在 古希腊时期，希波克拉底就记录了助产器械，现代产钳是英国的张伯伦家 族在17世纪左右创造，在18世纪被世人熟知。胎头吸引器的诞生晚于产 钳，利用负压作用吸附胎头，协助胎儿娩出。 运用得当的器械助产技术可以改善母儿预后，2016年中华医学会妇产科 学分会产科学组首次公布了《阴道手术助产指南（2016 ）》[1 ],规范了该 项技术的应用。国际上，2019年加拿大妇产科协会（SOGC \ 2020年 英国皇家妇产科医师协会（RCOG ）及美国妇产科医师协会（ACOG ）[ 2 ] 分别制定了阴道手术助产的临床指南，为妇产科医师全面掌握器械助产技 术提供了重要的指导。临床中，需要谨慎选择，权衡利弊，合理得当地运 用产钳助产及胎头吸引器，最大程度减少母儿并发症，防止发生新生儿产 伤。 1器械助产的种类根据胎头位置，器械助产有不同类型。与2016年我国指南不同，2020 年ACOG及RCOG已将助产技术分为出口助产术、彳氐位助产术及中位助 产术。出口助产是指在不分开阴唇的情况下，即可见到胎头；胎儿颅骨骨 质部最低点已达骨盆底；胎头在会阴体部、矢状缝位于骨盆前后径上，或 右枕前（ROA ）、左枕前（LOA \右枕后（ROP ）、左枕后（LOP ）位; 胎头旋转角度W45。。低位助产是指胎儿颅骨最低点在坐骨棘水平下2cm 或更低（S +2cm ）,未达骨盆底,分为无旋转［胎头旋转角度W 45。， ROA或LOA转至枕前（OA ）位，ROP或LOP转至枕后（OP ）位］和 有旋转（胎头旋转角度 45°）两种情况。中位助产指胎儿颅骨最低点在 坐骨棘水平下2cm以内（0 S +2cm ）。目前，各个国家指南均提出胎 头尚未入盆的高位助产应该被急诊剖宫产代替。 2权衡利弊，慎重选择把握好器械助产技术的适应证是手术成功的关键之一，当有助产指征且阴 道助产安全易行时，使用产钳或胎头吸引器助产事半功倍，可有效减少并 发症发生，否那么剖宫产是更好的选择。 结合国内外指南建议，器械助产的适应证包括产妇体力衰竭、患有心脏病 或其他疾病导致第二产程需防止用力等母体指征；第二产程延长；明确或 可疑的胎儿窘迫等。禁忌证包括非纵产式或面先露、胎方位或胎头高低不 清、胎头未衔接、宫口未开全、头盆不称等。产钳助产可适用于所有孕周, 妊娠缺乏34周不推荐使用胎头吸引器助产。 临床工作中，一定要防止不必要的阴道助产。SOGC指南推荐：徒手旋转 胎头术是一项成功处理头位难产最有效的操作技术之一，可以单独使用， 也可以与器械助产结合使用，母儿并发症少，且并不增加母儿风险［3L 其他的非手术干预措施，包括一对一的孕妇支持、慎重使用缩宫素、硬膜 外镇痛的孕妇延长屏气用力时间、在第二产程中鼓励未使用硬膜外麻醉的 孕妇采用直立或侧卧位等体位，而使用硬膜外麻醉的孕妇采用侧卧位等, 可降低器械助产率，促进阴道自然分娩。 3器械助产的成功条件一旦患者存在助产指征，医务人员需要充分全面的评估是否具备器械助产 的先决条件，明确助产的适应证，是否存在禁忌证，需要综合评估产钳、 胎头吸引、剖宫产各自利弊，根据医疗机构水平及助产人员经验和技能水 平，选择合适的处理方式。 充分评估胎儿大小、宫口扩张情况、胎头位置、胎方位、头盆关系、膀胱 排空情况、麻醉效果等情况，在胎膜破裂宫口开全的情况下，实施器械助 产。其中，值得注意的是巨大儿、胎头过度变形、胎头过伸、骨盆畸形以 及不均倾位都可能会对胎头衔接做出错误判断。明显的胎头变形、颅骨重 叠以及产瘤可能提示存在一定程度的产道梗阻和头盆不称。如果难以摸清 胎儿矢状缝或因门，可尝试摸到胎儿的耳廓边缘，这也是胎头到达盆底的 一个标志，结合耳廓和耳道的关系判断胎方位。此外，可借助超声检查判 断胎头位置和胎方位。总而言之，助产人员需要具备丰富的知识、经验和 技能。实施操作前做好充分的医患沟通，充分告知风险、获益及替代方案， 交代助产失败可能，并且已做好快速紧急剖宫产准备，通知新生儿科医师 到场，做好新生儿窒息复苏的准备。各国指南都不推荐联合使用产钳和胎 头吸引器进行阴道助产，当1 ~ 2次牵引后胎头不