护理不良事件报告表格.docxVIP

xxxxx 医院护理不良事件报告单 填报科室： 主动报告 □是 □否（1.投诉 2.他人报告 3.质量检查发现） 1.入院日期： 年 月 日 发生时间： 2.安全事件类型（在下面项目内打勾） □使用药物错误 □化疗、高危药物外渗 □呼吸机意外 □静脉输液意外 □跌倒 □坠床 □误吸 □烫伤 □手术患者/部位识别错误 □分娩意外 □院内自杀/走失 □抽错标本 □标本丢失 □患者识别错误 □患者约束意外 □医疗材料故障 □医疗仪器故障 □各种管路滑脱 □其他事件（请注明）： 3.护理安全事件发生过程： 患者基本资料：床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 入院诊断： 类别