运动系统慢性损伤.ppt

31 * . 32 ? 肩部原因 1 、 40 岁以上中老年人，软组织退行性变，对 各种外力承受力下降是基本因素 2 、长期过度活动，姿势不良所产生的慢性致 伤力是主要的激发因素 3 、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎 缩粘连 4 、肩部急性挫伤，牵拉伤治疗不当 * . 33 * . 34 ? 病变部位：盂肱关节 1 、肌肉和肌腱： 三角肌 肩袖：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌 肩袖的联合肌腱与关节囊紧密相连 肱二头肌长腱：肱骨结节间沟的骨纤维隧道 肱二头肌短头：起自喙突，经肩关节内前方 * . 35 * . 36 ? 女性多于男性，左侧大于右侧。中老年 ? 逐渐出现肩部某一部位疼痛，与动作姿势密 切相关；病程延长，疼痛范围扩大，肩部活 动受限 ? 三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱，肱二 头长短头肌腱及三角肌前后缘压痛。肩关节 外展，外旋和后伸明显受限。前屈影响少 ? 影像学检查 * . 37 ? 颈椎病：神经根型颈椎病（ C5 ） ? 肩部肿瘤：影像学检查可明确 * . 38 * . 39 第三节 骨的慢性损伤 * . 40 * . 41 * . 42 * . 43 ? 局部牢固外固定 ? 正确地康复锻炼 ? 微电流刺激，骨诱导，生长因子 * . 44 * . 45 * . 46 ? 早期：腕关节背伸 20 － 30 度 位固定， 1 年 ? 手术切除，月骨重建 ? 腕关节融合 * . 47 * . 48 * . 49 * . 50 第四节 软骨的慢性损伤 * . 51 * . 52 * . 53 * . 54 * . 55 ? 缺血期： 软骨下骨细胞坏死，骨化中心停 止生长；骺软骨可吸收滑液营养而生长。 数月到年余 ? 血供重建期： 持续 1 － 4 年，新生血管从周 围组织长入坏死骨骺，逐渐形成新骨 ? 愈合期： ? 畸形残存期： * . 56 * . 57 治疗 ? 目的：预防血供重建期和愈合期股骨头变 形 ? 保持股骨头良好包容，避免髋臼外上缘对 股骨头的局限性压力，减轻股骨头压力， 维持髋关节良好的活动范围 ? 非手术治疗为主：石膏管型保持髋关节在 外展 40 度，轻度内旋位固定 1 － 2 年 ? 手术治疗：滑膜切除，骨骺钻孔术，股骨 转子下内旋、内翻截骨术，骨盆截骨术， 血管束植入术 * . 58 腕管为一骨性纤维管。桡侧为手舟骨、月骨 及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为 头状骨、手舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为 腕横韧带。在腕管内通过拇长屈肌腰、指浅 屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。腕横韧带 尺侧附着于豌豆骨及钩骨钩，桡侧附着于手 舟骨结节和大多角骨顶。 * . 59 腕管及其内容 * . 60 * . 61 1 、拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最 显著。开始时往往表现为指端的感觉 障碍，而手掌的感觉正常。手指的疼 痛以夜间更明显。亦可出现拇短展肌 及拇对掌肌的肌力减弱或麻痹，进一 步造成鱼际部肌萎缩。 2 、 轻叩腕部正中神经有 Tinel 征，屈腕试 验 (Phalen 征 ) 阳性 。 * . . . 1 运动系统慢性损伤 Chronic truama of the locamotive system * . 2 运动系统： 骨，关节，肌肉，韧带，肌腱， 筋膜，滑囊，与运动系统相关的 血管神经 人体对长时间应力的代偿：组织的肥大、增生 长时间应力：劳损，慢性损伤 * . 3 ? 软组织慢性损伤：肌肉，肌腱，韧带，滑囊 ? 骨的慢性损伤：疲劳骨折 ? 软骨的慢性损伤：关节软骨，骺软骨 ? 周围神经卡压伤： * . 4 ? 没有外伤史出现的躯干和肢体某部位长期 疼痛 ? 特定部位出现压痛点或包块，特殊体征 ? 局部炎症不明显 ? 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 ? 部分病人有特殊职业史 * . 5 ? 限制活动，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动，定时改变姿势 使应力分散是治疗关键 ? 理疗按摩可以改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状 ? 局部封闭可以抑制损伤性炎症，减少粘连 ? 非甾体类消炎镇痛药物应用 Non-Steroid Anti-inflammatory Drug ? 手术治疗 ? 重在预防 * . 6 第二节 慢性软组织损伤 Chronic soft-tissue truama * . 7 ? 为腰部肌肉及其附着点筋膜，甚至骨膜的慢性损 伤性炎症 ? 病因和病理：腰部肌肉长时间处于紧张状态，导 致小血管受压，供氧不足，代谢产物积累 ? 对应补偿调节和系列补偿调节 ? 外伤后治疗不当 * . 8 ? 无明显诱因出现的慢性疼痛，酸涨痛，休息后可 缓解，卧床过久又有疼痛，稍事活动可减轻，活 动过久又有疼痛 ? 疼痛区有固定压痛点，叩击压痛点可减轻疼痛 ? 骶棘肌痉挛 ? 长时