过敏性休克课件.ppt

麻醉下过敏反应临床表现 器官系统 麻醉状态下的体征 皮肤 面紅,皮疹,血管神经性水肿 (被覆盖,常不易发现) 呼吸系统 支气管痉挛,哮鸣音，痰鸣音 Pawy↑PETCO2↑SpO2↓ 心血管系统 HR增快或骤降 BP↓ 循环衰竭 肾 尿量↓ 消化系统 无法判断，非全麻恶心痛苦状 血液系统 DIC * ppt课件 分级 Ⅰ级：主要为皮肤征，如红斑、风疹，伴或不伴血管性水肿。 Ⅱ级：皮肤征及中等程度的多器官受累，如低血压伴心动过速、支气管高反应性如咳嗽、通气困难。 Ⅲ级：严重的危及生命的多器官受累，如休克、心动过速或心动过缓、心律失常、支气管痉挛。 皮肤征可能仅在动脉血压恢复后出现。 Ⅳ级：心跳骤停、呼吸骤停。 * ppt课件 过敏性休克的治疗 脱离过敏原——过敏原常常难以即时确定，因此过敏发生之前使用的所有药物以及手术用具都要考虑。 抑制过敏介质的产生、释放和活性。 维持呼吸、循环稳定。 早期发现是关键 控制气道，纯氧吸入是必要措施。 肾上腺素和液体治疗是基石。 * ppt课件 立即停药、体位 1.立即停药。 2.更换输液管 3.就地抢救，取平卧位，抬高下肢，以利于 脑部供血，并注意保暖 * ppt课件 急救用药(救命针) 1.皮下注射肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。 2.大剂量给药时可直接静脉注射成人剂量为每次0.05mg。原液稀释到10mL后，再将其中的0.5mL静脉注射。 3当需要持续给药时，以0.05-0.1μg/kg/min 肾上腺素抗休克药理作用：血管收缩， 升高血压，增加心肌收缩力，松弛支 气管平 * ppt课件 通气循环 1.吸氧，氧流量为4-6L /分。 2.清理呼吸道。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。 3.必要时配合气管插管。 4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。 * ppt课件 输液 1.快速建立双静脉通道。 2.快速输液半小时林格500-1000ml。 3.补液原则 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙 * ppt课件 抗过敏 激素（抗炎）（糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，对过敏的双相发作有明显的控制作用。） 1.地塞米松10-20mg iv。 2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。 3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。 抗组胺药（减轻由于组胺释放 ） 1.苯海拉明20mg肌注或者非那根 25mg肌注。 2异丙嗪25-50mg静注或肌注 3.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250 静滴。 * ppt课件 观察与记录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次 不得少于24小时 大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8 小时内可再发危及生命的过敏症状。 按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、 准确地记录抢救过程 ．  * ppt课件 . 过敏性休克 * ppt课件 案例1 ① 患者，女，18岁，硬膜外麻醉下阑尾切除术。术前无特殊。 麻醉平面T4-S。切皮后5min静滴万古霉素1g/100ml ② 3min后 诉胸闷， 颈胸、下肢满是紅色風团； HR80↓→50→47 bpm SpO2100%↓→90% BP110/70↓→80/60 →70/40 mmHg ③治疗：麻黄碱 20mg, 阿托品 0.5mg, 肾上腺素 20μg,琥珀酸氢化考的松 100mg 8 min 后 生命指征渐趋平稳 18min后 皮疹渐退 麻醉病人抗生素过敏性休克 * ppt课件 案例2 ① 患者，男，66岁，全麻下拟行胃癌根治术。术前无特殊，无过敏史；麻醉平稳，准备切皮。 ② 抑肽酶过敏试验：5000 单位，IV。随即：HR68↓→40 bpm 阿托品0.5mg iv.无效→室速→室颤 按压,利多卡因100mg, 副肾1mg，2min后，副肾2mg×3， 除颤150～200 J 。室上心律，频发室早， 胺碘酮150mg。窦性心律后降温，脱水， 高级生命支持复苏