以降低心血管事件为核心的调脂治疗.ppt

以降低心血管事件为核心的 调脂治疗;近10年美国的心脏病死亡率下降;降低心血管事件不同干预措施对冠心病死亡率降低的贡献; 不同降胆固醇治疗对冠心病死亡率的影响;只有他汀降低冠心病死亡和总死亡;LIPS,LCAS,FLARE和LiSA荟萃分析;他汀的发明是人类冠心病治疗的奇迹;目前调脂治疗领域仍在探讨的问题;目前调脂治疗领域仍在探讨的问题;不同降脂药物的临床预后不同;;;Pter K et al.JAMA2004;291:2092-99.;;研究假设;氟伐他汀缓释片（参考）;氟伐他汀缓释片停用后心血管事件相对较少的原因分析;; 研究设计;;他汀有效改善内皮功能;他汀联合CCB可以进一步减轻冠脉痉挛;76个RCT荟萃分析，比较不同他汀的多效性作用对事件终点的影响;氟伐他汀多效性：治疗后与最低死亡风险最相关;目前调脂治疗领域仍在探讨的问题;R3i国际指导 委员会委员;;;全面干预血脂谱－联合治疗;;干预方式： 5518例患者开放标签接受辛伐他汀20-40mg/日的治疗 2765 随机接受非诺贝特54-160mg/日（剂量根据eGFR水平调整） 2753 随机接受安慰剂 入选患者的血脂水平： 60 LDL-C 180 mg/dl HDL-C 55 mg/dl 女性/黑人; 50 mg/dl 其它 TG 750 mg/dl 未经治疗; 400 mg/dl 治疗 随访时间： 4-8年（平均4.7年） 主要终点： 首次发生主要心血管事件 (非致死性心梗，非致死性卒中，心血管死亡) ;ACCORD血脂分支研究结果;;;全面干预血脂谱－选择全面干预血脂谱的他汀;氟伐他汀钠缓释片与辛伐他汀比较对sdLDL的影响;单中心、平行组、前瞻性、随机、开放性、盲终点研究(PROBE)，纳入100例2型糖尿病患者，分别给予氟伐他汀缓释片80mg或阿托伐他汀20mg治疗3个月;全面干预血脂谱小 结; （治疗组76,359；安慰剂71,962）;2002年辛伐他汀说明书指出辛伐他汀与胺碘酮联合应用时，剂量不要超过20mg/日 此后到2008年又出现52例联合用药发生横纹肌溶解报道。FDA 2008年9月药品安全通报中指出：胺碘酮与辛伐他汀联用增加横纹肌溶解的发生 2010年11月16日，中国SFDA同样指出：与其他他汀类药物相比，辛伐他汀与胺碘酮合并使用时发生横纹肌溶解症的风险更大;氟伐他汀钠缓释片80mg血药浓度低;总 结